多关节外固定支架治疗胫腓骨多段粉碎骨折
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浙江省温岭市骨伤科医院(317519) 章友棣 郭 翱
自1996～1997年，我院采用多关节外固定支架治疗胫腓骨多段粉碎骨折8例，取得良好疗效。分析讨论如下。
1 临床资料
本组8例均为男性，年龄18～65岁。车祸致伤6例，重物砸伤1例，摔倒致伤1例。胫骨骨折呈 3段、腓骨骨折呈2段者5例，胫腓骨骨折均为3段者3例。开放性骨折4例，闭合性骨折4例。合并创伤性休克1例。均于伤后半小时内就诊。
2 治疗方法
2.1 手术方法 采用持续硬膜外麻醉，开放性骨折常规清创。取小腿前外侧切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，牵开胫前肌群，显露远骨折端，简单骨折如斜形、横断形骨折可直接复位，按外固定支架模具上好外固定支架。复杂骨折以螺钉或钢丝环扎内固定后变为简单骨折，再以支架外固定。固定好远骨折后，再切开显露近骨折端，同样方法以同一支架外固定。固定胫骨后，如腓骨为简单骨折可不予处理，如为下1/3骨折或多段骨折，可取外侧切口暴露骨折后复位，用克氏针作髓腔内固定。
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2.2 术后处理 对开放骨折创口应尽量一期缝合，如皮肤受伤后出现表皮坏死，经过换药后均能获得愈合。 手术次日即可开始主动功能锻炼，待肿胀消退后，可扶拐下地行走，逐渐负重。要注意针孔有无渗出及感染，定期换药。此外合理联合应用抗生素，预防创口感染。
3 治疗结果
本组8例术后复查骨折均达到解剖对位或近解剖对位，随访10个月，8例骨折均获得愈合，愈合时间最短3个月，最长9个月，平均4个半月。切口6例一期愈合，2例开放伤创口部分表皮坏死经换药后愈合。8例患肢膝、踝关节活动功能良好，行走自如。
4 讨 论
胫腓骨多段粉碎性骨折治疗比较困难，用手法复位和小夹板固定或石膏固定，难以取得满意效果。我们认为只要患者全身情况允许，应选择早期手术固定治疗。固定方法较多， 其中Ende r氏针及各种髓内针对胫骨多段骨折可取得较好的内固定效果，但对胫骨多段粉碎性骨折显然不适用。各种加压钢板无法对累及胫骨全长多段粉碎骨折进行有效的固定，并且此类钢板体积大会给小腿皮肤切口的缝合增加困难〔1〕。对此类型的胫骨骨折采用多关节外固定支架固定，腓骨骨折用克氏针髓内固定，如胫骨为粉碎骨折可辅以螺丝钉内固定。总之该法是一种较好的有效治疗方法。
, 百拇医药
4.1 本法优点 ①手术中创伤小，能最大限度的保护骨膜 ，有利于骨折愈合，缩短骨折愈合时间〔1〕。②术后不需石膏外固定，可早期进行下肢各关节功能锻炼，减少各种废用性病症，避免关节功能障碍〔2〕。③便于创口观察和敷料更换 。④无内固定物，有利于创口的缝合，特别是受损皮肤的伤口一期愈合。本法能使胫腓骨 多段粉碎骨折达到解剖复位并有效的控制骨折移动和维持小腿的力线〔2〕。本组8例骨折均获得愈合，疗效满意，功能恢复好，不需二次手术去除内固定物。
4.2 本法缺点 ①针孔有可能渗出甚至感染，在给予勤换药和应用抗生素后大都能消除。②如术中支架选择不合适或螺丝钉固定不良可影响治疗效果。
5 参考文献
1 张光钧，刘成刚。下肢骨多段骨 折治疗。中华骨科杂志 1996；16(4)：208
2 姜海莹。胫腓骨多段粉碎性骨折的治疗。中国骨伤 1997；10(4)：315
(1998-11-20收稿 1999-03-02修回)
《中医正骨》杂志, 百拇医药
自1996～1997年，我院采用多关节外固定支架治疗胫腓骨多段粉碎骨折8例，取得良好疗效。分析讨论如下。
1 临床资料
本组8例均为男性，年龄18～65岁。车祸致伤6例，重物砸伤1例，摔倒致伤1例。胫骨骨折呈 3段、腓骨骨折呈2段者5例，胫腓骨骨折均为3段者3例。开放性骨折4例，闭合性骨折4例。合并创伤性休克1例。均于伤后半小时内就诊。
2 治疗方法
2.1 手术方法 采用持续硬膜外麻醉，开放性骨折常规清创。取小腿前外侧切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，牵开胫前肌群，显露远骨折端，简单骨折如斜形、横断形骨折可直接复位，按外固定支架模具上好外固定支架。复杂骨折以螺钉或钢丝环扎内固定后变为简单骨折，再以支架外固定。固定好远骨折后，再切开显露近骨折端，同样方法以同一支架外固定。固定胫骨后，如腓骨为简单骨折可不予处理，如为下1/3骨折或多段骨折，可取外侧切口暴露骨折后复位，用克氏针作髓腔内固定。
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2.2 术后处理 对开放骨折创口应尽量一期缝合，如皮肤受伤后出现表皮坏死，经过换药后均能获得愈合。 手术次日即可开始主动功能锻炼，待肿胀消退后，可扶拐下地行走，逐渐负重。要注意针孔有无渗出及感染，定期换药。此外合理联合应用抗生素，预防创口感染。
3 治疗结果
本组8例术后复查骨折均达到解剖对位或近解剖对位，随访10个月，8例骨折均获得愈合，愈合时间最短3个月，最长9个月，平均4个半月。切口6例一期愈合，2例开放伤创口部分表皮坏死经换药后愈合。8例患肢膝、踝关节活动功能良好，行走自如。
4 讨 论
胫腓骨多段粉碎性骨折治疗比较困难，用手法复位和小夹板固定或石膏固定，难以取得满意效果。我们认为只要患者全身情况允许，应选择早期手术固定治疗。固定方法较多， 其中Ende r氏针及各种髓内针对胫骨多段骨折可取得较好的内固定效果，但对胫骨多段粉碎性骨折显然不适用。各种加压钢板无法对累及胫骨全长多段粉碎骨折进行有效的固定，并且此类钢板体积大会给小腿皮肤切口的缝合增加困难〔1〕。对此类型的胫骨骨折采用多关节外固定支架固定，腓骨骨折用克氏针髓内固定，如胫骨为粉碎骨折可辅以螺丝钉内固定。总之该法是一种较好的有效治疗方法。
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4.1 本法优点 ①手术中创伤小，能最大限度的保护骨膜 ，有利于骨折愈合，缩短骨折愈合时间〔1〕。②术后不需石膏外固定，可早期进行下肢各关节功能锻炼，减少各种废用性病症，避免关节功能障碍〔2〕。③便于创口观察和敷料更换 。④无内固定物，有利于创口的缝合，特别是受损皮肤的伤口一期愈合。本法能使胫腓骨 多段粉碎骨折达到解剖复位并有效的控制骨折移动和维持小腿的力线〔2〕。本组8例骨折均获得愈合，疗效满意，功能恢复好，不需二次手术去除内固定物。
4.2 本法缺点 ①针孔有可能渗出甚至感染，在给予勤换药和应用抗生素后大都能消除。②如术中支架选择不合适或螺丝钉固定不良可影响治疗效果。
5 参考文献
1 张光钧，刘成刚。下肢骨多段骨 折治疗。中华骨科杂志 1996；16(4)：208
2 姜海莹。胫腓骨多段粉碎性骨折的治疗。中国骨伤 1997；10(4)：315
(1998-11-20收稿 1999-03-02修回)
《中医正骨》杂志, 百拇医药