活血化瘀法及其方药治疗高血压病研究进展(综述)
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蒋荣鑫 王硕仁
关键词：高血压病；血瘀证；活血化瘀；综述
近年来高血压病已成为我国临床常见病和引发心脑血管并发症最严重的疾病之一。1991年全 国第3次高血压病普查发现我国患病率已达11.88%，全国有1亿多原发性高血压病患者。对于 这种形势，西医、中医和中西医结合都面临着严峻的挑战。我们通过总结80年代末以来报道 应用活血化瘀法及方药治疗高血压病的一些研究，探讨活血化瘀法防治该病的应用前景。
1 高血压病与血瘀证的关系
目前较公认的血瘀证症状是：舌质紫暗、固定性疼痛、血管痉挛、血管阻塞、肢体麻木等 。高血压病患者常见有头晕头痛、胸背闷痛、心悸、多梦、肢麻、腰酸、疲乏、唇舌色暗、 心电图和心功能不正常等。近30年中西医结合研究血瘀证已取得共 识，即血瘀证与血液流变学、血液动力学异常密切相关。钱氏等[1]发现临界高血 压患者除有血瘀证临床改变外，还表现为全血及血浆比粘度、红细胞聚集指数增高，总外周 阻力增加，动脉 弹性降低等实验室检查改变。欧氏[2]研究发现高血压病的微循环改变以管 袢数目减少、 模糊，管袢痉挛或麻痹，袢顶瘀血，微血流停止或瘀滞，血色暗红，红细胞聚集，管袢周围 渗出或出血较为常见；血液流变学变化呈全血粘度、血细胞聚集性、增比粘度增高等“高粘 综合征”表现。从以上文献报告和临床实际反映出高血压病较普遍地存在有血瘀证。
, 百拇医药
2 治疗高血压病用活血化瘀法的研究状况
针对高血压病的血瘀改变，国内运用活血化瘀法及方药进行了治疗研究。邓氏[3] 运用血府逐瘀汤加味治疗高血压病头痛，发现能明显降低血压，部分患者血压降至正常范 围，总有效率达92 %，病程5年以内患者之舌质瘀点瘀斑、舌下脉络瘀血、眼底改变均随临床症状改善、血压下 降而消失。陈氏[4]对血府逐瘀滴丸研究结果表明：可抑制血管平滑肌细胞(VSMC) 增生相关基因血小板衍化生长因子(PDGF)及原癌基因c-myc mRNA的表达；喂饲血府逐瘀滴 丸家兔血清可降低VSMC DNA合成3H-TdR掺入，抑制VSMC增生。这有利于逆转高 血压病血管重塑。
王氏等[5]用水蛭虫粉治疗轻、中型高血压病，4周疗程总有效率90.6%，与开 搏通降压疗效相同；药理研究证实水蛭、虫能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液 粘度，改善微循环，并发现其有抑制血管紧张素转换系统的作用。
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现已有多篇报道运用活血化瘀方药治疗高血压病后，其头痛、胸闷、肢麻等症状逐渐减轻或 消失，舌质暗改善。降压总有效率最低为87.5% ，最高达96.4%；收缩压治疗前后下降幅度 在 0.84～5.46kPa之间，舒张压治疗前后下降幅度在0.5～3.15kPa之间[2，7～11] 。此外，活血化瘀方 药治疗高血压病的其他疗效还表现有改善血液流变性和粘度异常，纠正血液循环和微循环障 碍，增加血流量及扩张血管[6～8]。有人发现活血化瘀方药尚具有不同程度降低胆 固醇、甘油三酯作用[9～11]，以及增高血液超氧化物歧化酶活性(SODA)及降低 过氧化脂质(LPO)的作用。李氏等[12]还观察到活血祛瘀滋肾平肝方可以增加尿N a+、前列腺素E2排出量。
在基础实验中，文氏等[13]体外实验结果表明川芎嗪和丹参对正常及高血压大鼠血 管平滑肌(VSM)Ca2+内流均有抑制作用，对高血压动物抑制强度大于正常组；体 内实 验结果表明川芎嗪和丹参能明显激活正常动物VSM Ca2+ 内流，而抑制高血压大鼠VSM Ca2+内流，表明这两种药物对VSM Ca2+ 内流的具有双向调节作用，可纠正VS M Ca2+内流异常。周氏等[14]发现川芎嗪可拮抗内皮素-1(ET-1)收缩冠状 动脉。
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3 治疗高血压病常用活血化瘀方药
对目前活血化瘀法为主治疗高血压病的方剂进行统计，结果表明：以当归、丹参、红花、川 芎应用频率最高，牛膝、桃仁、赤芍、丹皮、地龙、益母草居其次，再次为郁金、鸡血藤、 大黄、姜黄、水蛭、虫等。由于1959年全国心脏血管系统疾病学术会议以来，对高血压病 辨证分型以肝肾阴阳辨证为主，所以活血化瘀治则、方药均不处于主流地位。近些年来，随 着医家的临床实践，有了以活血化瘀为主的降压治疗，方剂多是自拟，有活血化瘀方 [ 6]、化瘀承气汤[7]、凉血化瘀降压饮[8]、活血降粘片[9]、 仙柏 补阳还五汤[10]、血灵[11]、活血祛瘀滋肾平肝方[12]等，成方 有用血府逐瘀汤[3]者。当然活血化瘀治疗高 血压病与肝肾阴阳辨证并不抵触，在上述一些活血化瘀降血压方中也加入了部分平肝、滋肾 药，也有从气虚血瘀辨证组方而应用了部分益气药，还有佐以苦寒清热、淡渗利水药者。
4 展望
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当前世界卫生组织(WHO)提出治疗高血压病的目的较以往已有很大发展，即：区分是否有心 脑 供血不全两类情况而有效、长期、稳定地控制血压；逆转已肥厚的心肌和因平滑肌细胞增殖 的血管重塑，保护心脑肾等靶器官。降压效应谷峰比率使有效、长期、稳定控制血压有了 具体评价标准，近年提出的逆转左室肥厚和动脉血管重塑则是更积极、更具体保护心脑肾的 内容和目标。而目前活血化瘀法及方药治疗高血压病的研究多停留在血液流变学和动力学水 平，虽然也有达到细胞、分子的水平，但仅是个别，报道能逆转肥厚心肌和动脉血管重塑的 文章只 有3篇，其中仅1篇文章是活血化瘀方。对于用活血化瘀法及其方药长期、稳定地控制血压几 乎未见报道。显然我们还都面临着许多工作要做，仅观察到降压和改善 症状是不够的。针对WHO提出的两个目标进行研究应当是我们今后工作的重点。
在对照组设置上，已见的多篇报道以复方降压片为对照，部分以空白组和开搏通为对照。作 者认为以复方降压片、空白组为对照不宜提倡，其原因：前者已知不会对逆转左室肥厚及动 脉血管重塑有治疗作用，仅停留在是否有降压作用的对照；后者在实验观察中不安全，组间 空白对照于病人不利，为医德所不允许。以血管紧张转换酶抑制剂如开搏通为对照是很好的 设置，既可对照降压效应，又可对照防治左室肥厚、动脉重塑的作用，对照完全，对照强度 也大。在已见的报道中，活血化瘀中药对逆转高血压病左室肥厚及动脉重塑已显示了良好的 治疗作用，例如陈氏[4]和文氏[13]等研究，我国“八五”攻关中，中国 医学科学院阜外医院心血管病 研究所所作的丹参单体764-3对血管紧张素Ⅱ有很强拮抗作用的研究等。我们相信活血化瘀 学说在高血压病医学实践中的应用，会在今后有更大的发展，会进一步提高中医对高血压病 的治疗。
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参考文献
[1]钱来森，周宏研，孙 明.临界高血压患者血液流变学、血液动力学及心功 能改变.中华心血管杂志，1991，19(4)：225～227
[2]欧亚龙.高血压病与血瘀关系的实验观察.四川中医，1991，9(6)：3～4
[3]邓世发.血府逐瘀汤加味治疗瘀血性高血压头痛初探.北京中医，1985，(6)：34～35
[4]陈可冀.血府逐瘀滴丸防治血管成形术后再狭窄的研究.中国中医药科技，1997，4(3) ：173
[5]王达平，高志瑞，胡 源.水蛭土元粉治疗轻中型高血压病32例观察.中国中西医结合 杂志，1992，12(1)：38～39
[6]胡仕华，涂俊杰.活血化瘀法治疗老年心脑血管病30例的临床与实验研究.江西中医药，1 988，19(4)：55～57
, 百拇医药
[7]徐应抒，欧亚龙，廖大忠.化瘀承气汤治疗高血压病的临床实验研究.中国医药学报，198 9，4(2)：21～23
[8]吴深涛.凉血化瘀法为主治疗高血压病32例.中国中西医结合杂志，1990，10(1)：41
[9]苏 江，钱自奋，梁晓春.活血降粘片治疗原发性高血压病伴高粘滞综合症征26例临床观 察.中国中西医结合杂志，1995，15(11)：681～682
[10]刘 华，周君富.仙柏补阳还五汤治疗肾气虚型高血压病的临床观察.中国中西医结合 杂志，1993，13(12)：714～717
[11]潘智敏，佟 京，吕圭源.“血灵”抗高血压临床研究及意义.浙江中医学院学报，19 93，17(6)：31～34
[12]李金鹏，李 恩.活血祛瘀滋肾平肝方对实验性高血压及尿钠盐和PGE2的影响.河北 医学院学报，1991，12(2)：12～14
, 百拇医药
[13]文允镒，许顺滨，杨宗礼，等.川芎嗪及丹参对正常及高血压大鼠动脉SMC Ca2+ 内流的动力学影响.中国医学科学院学报，1988，10(6)：420
[14]周晓辉，朱文玲，刘鸿瑞.川芎嗪对内皮素-1所致心脏损伤的保护作用.中国医学科 学院学报，1997，19(2)：115
作者单位：北京中医药大学东直门医院气血研究室 北京100700
收稿日期：1998-01-31
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
关键词：高血压病；血瘀证；活血化瘀；综述
近年来高血压病已成为我国临床常见病和引发心脑血管并发症最严重的疾病之一。1991年全 国第3次高血压病普查发现我国患病率已达11.88%，全国有1亿多原发性高血压病患者。对于 这种形势，西医、中医和中西医结合都面临着严峻的挑战。我们通过总结80年代末以来报道 应用活血化瘀法及方药治疗高血压病的一些研究，探讨活血化瘀法防治该病的应用前景。
1 高血压病与血瘀证的关系
目前较公认的血瘀证症状是：舌质紫暗、固定性疼痛、血管痉挛、血管阻塞、肢体麻木等 。高血压病患者常见有头晕头痛、胸背闷痛、心悸、多梦、肢麻、腰酸、疲乏、唇舌色暗、 心电图和心功能不正常等。近30年中西医结合研究血瘀证已取得共 识，即血瘀证与血液流变学、血液动力学异常密切相关。钱氏等[1]发现临界高血 压患者除有血瘀证临床改变外，还表现为全血及血浆比粘度、红细胞聚集指数增高，总外周 阻力增加，动脉 弹性降低等实验室检查改变。欧氏[2]研究发现高血压病的微循环改变以管 袢数目减少、 模糊，管袢痉挛或麻痹，袢顶瘀血，微血流停止或瘀滞，血色暗红，红细胞聚集，管袢周围 渗出或出血较为常见；血液流变学变化呈全血粘度、血细胞聚集性、增比粘度增高等“高粘 综合征”表现。从以上文献报告和临床实际反映出高血压病较普遍地存在有血瘀证。
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2 治疗高血压病用活血化瘀法的研究状况
针对高血压病的血瘀改变，国内运用活血化瘀法及方药进行了治疗研究。邓氏[3] 运用血府逐瘀汤加味治疗高血压病头痛，发现能明显降低血压，部分患者血压降至正常范 围，总有效率达92 %，病程5年以内患者之舌质瘀点瘀斑、舌下脉络瘀血、眼底改变均随临床症状改善、血压下 降而消失。陈氏[4]对血府逐瘀滴丸研究结果表明：可抑制血管平滑肌细胞(VSMC) 增生相关基因血小板衍化生长因子(PDGF)及原癌基因c-myc mRNA的表达；喂饲血府逐瘀滴 丸家兔血清可降低VSMC DNA合成3H-TdR掺入，抑制VSMC增生。这有利于逆转高 血压病血管重塑。
王氏等[5]用水蛭虫粉治疗轻、中型高血压病，4周疗程总有效率90.6%，与开 搏通降压疗效相同；药理研究证实水蛭、虫能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液 粘度，改善微循环，并发现其有抑制血管紧张素转换系统的作用。
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现已有多篇报道运用活血化瘀方药治疗高血压病后，其头痛、胸闷、肢麻等症状逐渐减轻或 消失，舌质暗改善。降压总有效率最低为87.5% ，最高达96.4%；收缩压治疗前后下降幅度 在 0.84～5.46kPa之间，舒张压治疗前后下降幅度在0.5～3.15kPa之间[2，7～11] 。此外，活血化瘀方 药治疗高血压病的其他疗效还表现有改善血液流变性和粘度异常，纠正血液循环和微循环障 碍，增加血流量及扩张血管[6～8]。有人发现活血化瘀方药尚具有不同程度降低胆 固醇、甘油三酯作用[9～11]，以及增高血液超氧化物歧化酶活性(SODA)及降低 过氧化脂质(LPO)的作用。李氏等[12]还观察到活血祛瘀滋肾平肝方可以增加尿N a+、前列腺素E2排出量。
在基础实验中，文氏等[13]体外实验结果表明川芎嗪和丹参对正常及高血压大鼠血 管平滑肌(VSM)Ca2+内流均有抑制作用，对高血压动物抑制强度大于正常组；体 内实 验结果表明川芎嗪和丹参能明显激活正常动物VSM Ca2+ 内流，而抑制高血压大鼠VSM Ca2+内流，表明这两种药物对VSM Ca2+ 内流的具有双向调节作用，可纠正VS M Ca2+内流异常。周氏等[14]发现川芎嗪可拮抗内皮素-1(ET-1)收缩冠状 动脉。
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3 治疗高血压病常用活血化瘀方药
对目前活血化瘀法为主治疗高血压病的方剂进行统计，结果表明：以当归、丹参、红花、川 芎应用频率最高，牛膝、桃仁、赤芍、丹皮、地龙、益母草居其次，再次为郁金、鸡血藤、 大黄、姜黄、水蛭、虫等。由于1959年全国心脏血管系统疾病学术会议以来，对高血压病 辨证分型以肝肾阴阳辨证为主，所以活血化瘀治则、方药均不处于主流地位。近些年来，随 着医家的临床实践，有了以活血化瘀为主的降压治疗，方剂多是自拟，有活血化瘀方 [ 6]、化瘀承气汤[7]、凉血化瘀降压饮[8]、活血降粘片[9]、 仙柏 补阳还五汤[10]、血灵[11]、活血祛瘀滋肾平肝方[12]等，成方 有用血府逐瘀汤[3]者。当然活血化瘀治疗高 血压病与肝肾阴阳辨证并不抵触，在上述一些活血化瘀降血压方中也加入了部分平肝、滋肾 药，也有从气虚血瘀辨证组方而应用了部分益气药，还有佐以苦寒清热、淡渗利水药者。
4 展望
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当前世界卫生组织(WHO)提出治疗高血压病的目的较以往已有很大发展，即：区分是否有心 脑 供血不全两类情况而有效、长期、稳定地控制血压；逆转已肥厚的心肌和因平滑肌细胞增殖 的血管重塑，保护心脑肾等靶器官。降压效应谷峰比率使有效、长期、稳定控制血压有了 具体评价标准，近年提出的逆转左室肥厚和动脉血管重塑则是更积极、更具体保护心脑肾的 内容和目标。而目前活血化瘀法及方药治疗高血压病的研究多停留在血液流变学和动力学水 平，虽然也有达到细胞、分子的水平，但仅是个别，报道能逆转肥厚心肌和动脉血管重塑的 文章只 有3篇，其中仅1篇文章是活血化瘀方。对于用活血化瘀法及其方药长期、稳定地控制血压几 乎未见报道。显然我们还都面临着许多工作要做，仅观察到降压和改善 症状是不够的。针对WHO提出的两个目标进行研究应当是我们今后工作的重点。
在对照组设置上，已见的多篇报道以复方降压片为对照，部分以空白组和开搏通为对照。作 者认为以复方降压片、空白组为对照不宜提倡，其原因：前者已知不会对逆转左室肥厚及动 脉血管重塑有治疗作用，仅停留在是否有降压作用的对照；后者在实验观察中不安全，组间 空白对照于病人不利，为医德所不允许。以血管紧张转换酶抑制剂如开搏通为对照是很好的 设置，既可对照降压效应，又可对照防治左室肥厚、动脉重塑的作用，对照完全，对照强度 也大。在已见的报道中，活血化瘀中药对逆转高血压病左室肥厚及动脉重塑已显示了良好的 治疗作用，例如陈氏[4]和文氏[13]等研究，我国“八五”攻关中，中国 医学科学院阜外医院心血管病 研究所所作的丹参单体764-3对血管紧张素Ⅱ有很强拮抗作用的研究等。我们相信活血化瘀 学说在高血压病医学实践中的应用，会在今后有更大的发展，会进一步提高中医对高血压病 的治疗。
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参考文献
[1]钱来森，周宏研，孙 明.临界高血压患者血液流变学、血液动力学及心功 能改变.中华心血管杂志，1991，19(4)：225～227
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[6]胡仕华，涂俊杰.活血化瘀法治疗老年心脑血管病30例的临床与实验研究.江西中医药，1 988，19(4)：55～57
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[7]徐应抒，欧亚龙，廖大忠.化瘀承气汤治疗高血压病的临床实验研究.中国医药学报，198 9，4(2)：21～23
[8]吴深涛.凉血化瘀法为主治疗高血压病32例.中国中西医结合杂志，1990，10(1)：41
[9]苏 江，钱自奋，梁晓春.活血降粘片治疗原发性高血压病伴高粘滞综合症征26例临床观 察.中国中西医结合杂志，1995，15(11)：681～682
[10]刘 华，周君富.仙柏补阳还五汤治疗肾气虚型高血压病的临床观察.中国中西医结合 杂志，1993，13(12)：714～717
[11]潘智敏，佟 京，吕圭源.“血灵”抗高血压临床研究及意义.浙江中医学院学报，19 93，17(6)：31～34
[12]李金鹏，李 恩.活血祛瘀滋肾平肝方对实验性高血压及尿钠盐和PGE2的影响.河北 医学院学报，1991，12(2)：12～14
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[14]周晓辉，朱文玲，刘鸿瑞.川芎嗪对内皮素-1所致心脏损伤的保护作用.中国医学科 学院学报，1997，19(2)：115
作者单位：北京中医药大学东直门医院气血研究室 北京100700
收稿日期：1998-01-31
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药