定点斜扳法治疗腰椎后关节紊乱症62例
http://www.100md.com
谢富荣
关键词 腰椎后关节紊乱症；定点斜扳法；局部封闭▲
腰椎后关节紊乱症亦称腰椎小关节综合征。1996年6月～1999年8月，笔者对62例腰椎后关节紊乱症的患者采用局部封闭下行定点斜扳法治疗，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
62例均为门诊病人，男性45例，女性17例；年龄20～50岁；病程30min～12d。其中脑力劳动者19例，体力劳动者43例。发病部位在L3～L4之间8例，L4～L5之间25例，L5～S1之间29例。其中有棘突偏歪者51例，无棘突偏歪者11例。全部病例均按《痛症的诊断与治疗》〔1〕中腰椎后关节紊乱症的诊断依据诊断，均拍X光片，排除腰部其他疾患。
2 治疗方法
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62例患者均先行痛点封闭。患者俯卧于治疗床上，用0.5%盐酸利多卡因注射液5～8ml加曲安缩松注射液1ml，于腰椎棘突旁压痛最明显处深部注射，痛点按揉2～3min后，患者改侧卧位，行定点斜扳法治疗。现以棘突左偏为例说明：患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，术者站于病人前面，右手拇指推按偏歪棘突的左侧，右肘按压患者左臀髂骨处用力向前，左手按住患者左肩用力向后，当腰部被旋转至最大角度时，双手骤然向相反方向用力，同时右手拇指推挤病椎的棘突向右，此时可听到清脆的“喀哒”响声，且指下有移动感，即表示手法成功。按同样方法，患者左侧卧位再斜扳1次，此时术者须用左手中指指腹抵叩偏歪棘突的左侧。若无明显棘突偏歪者，术者可用中指和环指按压在患者病位椎体棘突上行定点斜扳法。手法后嘱患者卧床休息3天。如效果不佳，可重复治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准(自拟) 治愈：腰部疼痛消失，椎旁无压痛，腰部活动自如，恢复原工作；显效：腰部疼痛消失或明显减轻，椎旁无压痛，腰部活动功能基本正常；有效：腰部疼痛症状减轻，椎旁无压痛或轻压痛，腰部活动度改善；无效：症状，体征无改善。
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3.2 治疗结果 治愈47例，显效10例，有效5例；总有效率为100%。治疗最少1次，最多4次。
4 讨论与体会
本症多因腰部扭转、闪腰或因轻微的不协调腰部活动而致伤，其病理主要是椎后关节咬合不良或错位，小关节腔内负压增大吸入滑膜，产生嵌顿；被嵌夹的滑膜因挤压损伤导致充血、水肿及局部无菌性炎症反应。本症采用局部封闭下行定点斜扳法治疗的机理为：①通过利多卡因的迅速麻醉止痛作用，使患者腰部疼痛减轻，紧张的腰肌得到放松，亦可消除患者对疼痛的恐惧心理，有利于手法复位的顺利进行；另一方面通过曲安缩松的抗炎作用，能使椎后小关节囊局部炎症消退。②斜扳时推臀扳肩产生两个相反方向的力，两力沿脊柱方向传导，在两力交叉处形成扭转力的作用，可使关节突关节张开，解脱被嵌顿的滑膜及整复错位的关节。③传统斜扳靠双手推臀扳肩的幅度来掌握，很难保证两力交叉在患处上，不利于被嵌顿的滑膜及错位的关节复位；而定点斜扳法则通过术者的手指在病位椎体上外加一个支力点，斜扳时使沿脊柱方向传导的两个相反的力在患处上交叉，增加了定位的准确性，确保患处的关节突关节张开，使被嵌顿的滑膜得到解除、错位的关节得到整复。■
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(编辑 王庆高)
谢富荣(广西骨伤医院 530012 南宁市新民路32号)
参考文献
1，郑光亮.痛症的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1997.244.
(2000-01-31收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.10, 百拇医药
关键词 腰椎后关节紊乱症；定点斜扳法；局部封闭▲
腰椎后关节紊乱症亦称腰椎小关节综合征。1996年6月～1999年8月，笔者对62例腰椎后关节紊乱症的患者采用局部封闭下行定点斜扳法治疗，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
62例均为门诊病人，男性45例，女性17例；年龄20～50岁；病程30min～12d。其中脑力劳动者19例，体力劳动者43例。发病部位在L3～L4之间8例，L4～L5之间25例，L5～S1之间29例。其中有棘突偏歪者51例，无棘突偏歪者11例。全部病例均按《痛症的诊断与治疗》〔1〕中腰椎后关节紊乱症的诊断依据诊断，均拍X光片，排除腰部其他疾患。
2 治疗方法
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62例患者均先行痛点封闭。患者俯卧于治疗床上，用0.5%盐酸利多卡因注射液5～8ml加曲安缩松注射液1ml，于腰椎棘突旁压痛最明显处深部注射，痛点按揉2～3min后，患者改侧卧位，行定点斜扳法治疗。现以棘突左偏为例说明：患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，术者站于病人前面，右手拇指推按偏歪棘突的左侧，右肘按压患者左臀髂骨处用力向前，左手按住患者左肩用力向后，当腰部被旋转至最大角度时，双手骤然向相反方向用力，同时右手拇指推挤病椎的棘突向右，此时可听到清脆的“喀哒”响声，且指下有移动感，即表示手法成功。按同样方法，患者左侧卧位再斜扳1次，此时术者须用左手中指指腹抵叩偏歪棘突的左侧。若无明显棘突偏歪者，术者可用中指和环指按压在患者病位椎体棘突上行定点斜扳法。手法后嘱患者卧床休息3天。如效果不佳，可重复治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准(自拟) 治愈：腰部疼痛消失，椎旁无压痛，腰部活动自如，恢复原工作；显效：腰部疼痛消失或明显减轻，椎旁无压痛，腰部活动功能基本正常；有效：腰部疼痛症状减轻，椎旁无压痛或轻压痛，腰部活动度改善；无效：症状，体征无改善。
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3.2 治疗结果 治愈47例，显效10例，有效5例；总有效率为100%。治疗最少1次，最多4次。
4 讨论与体会
本症多因腰部扭转、闪腰或因轻微的不协调腰部活动而致伤，其病理主要是椎后关节咬合不良或错位，小关节腔内负压增大吸入滑膜，产生嵌顿；被嵌夹的滑膜因挤压损伤导致充血、水肿及局部无菌性炎症反应。本症采用局部封闭下行定点斜扳法治疗的机理为：①通过利多卡因的迅速麻醉止痛作用，使患者腰部疼痛减轻，紧张的腰肌得到放松，亦可消除患者对疼痛的恐惧心理，有利于手法复位的顺利进行；另一方面通过曲安缩松的抗炎作用，能使椎后小关节囊局部炎症消退。②斜扳时推臀扳肩产生两个相反方向的力，两力沿脊柱方向传导，在两力交叉处形成扭转力的作用，可使关节突关节张开，解脱被嵌顿的滑膜及整复错位的关节。③传统斜扳靠双手推臀扳肩的幅度来掌握，很难保证两力交叉在患处上，不利于被嵌顿的滑膜及错位的关节复位；而定点斜扳法则通过术者的手指在病位椎体上外加一个支力点，斜扳时使沿脊柱方向传导的两个相反的力在患处上交叉，增加了定位的准确性，确保患处的关节突关节张开，使被嵌顿的滑膜得到解除、错位的关节得到整复。■
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谢富荣(广西骨伤医院 530012 南宁市新民路32号)
参考文献
1，郑光亮.痛症的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1997.244.
(2000-01-31收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.10, 百拇医药