手法整复骶髂关节治疗产后坐骨神经痛32例
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伍德军
关键词 产后坐骨神经痛；骶髂关节错位；手法治疗▲
产后坐骨神经痛常与骶髂关节错位有关。近年来笔者用手法整复骶髂关节治疗32例，收到良好效果，报道如下。
1 临床资料
本组32例，门诊23例，住院9例；年龄最小20岁，最大38岁，平均28.3岁；病程最短3天，最长3个月，平均26.2天；右侧坐骨神经痛14例，左侧坐骨神经痛18例，初产妇24例，经产妇8例。临床特征为妇女产后发病，患肢出现典型的坐骨神经痛症状，即患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向放射痛，咳嗽及打喷嚏加重。检查发现有骶髂关节错位的体征，如有“歪臀跛行”的特殊姿势，患侧骶髂关节后部有压痛或叩痛，患侧髂后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者为骶髂关节后错位，反之为前错位，骨盆扭转各种试验检查阳性(包括骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、“4”字征及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等)；X线检查(骨盆正位片)可出现错位侧骶髂关节密度增高，两侧关节腔隙宽窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平(偏上为前错位；偏下为后错位)。骶髂关节错位主要依靠临床症状和体征诊断〔1〕。
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2 治疗方法
2.1 骶髂关节复位手法
屈髋屈膝冲压法：适用于骶髂关节前错位(18例)。患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢向胸腹部屈膝屈髋位。医者站于患侧，双脚自然分开站稳，一手握住患侧踝关节，另一手屈肘，用肘关节部向下压病侧膝关节，使膝关节和髋关节过屈，膝抵胸腹部为度。先是肘关节用力向下缓冲3～5次，然后固定持续用力，嘱患者充分放松，趁其不备，肘部瞬间向下用力冲压膝关节，以听到弹响声或患者痛感减轻或消失为佳，术毕。
侧卧单髋过伸复位法：适用于骶髂关节后错位(14例)。患者侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。医者呈马步站于后方两手自然分开，一手掌根顶推患侧髂后上棘，一手握住踝部，慢慢后伸患肢到达极限，嘱患者充分放松，趁其不备，医者握踝之手使患肢过伸，另一手同时顶推髂后上棘，两手向相反方向瞬间同时用力推拉，此时可闻关节复位响声，术毕。
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2.2 分筋理筋手法
复位前手法：患者坐于双连椅或俯卧于床上。医者用拇指分别沿臀上皮神经，臀中肌及患侧骶髂关节局部作分筋理筋手法，以患者感局部胀并能忍受，施术后臀部有舒适感为度，一般反复6～8次。
复位后手法：医者用拇指在复位后的骶髂关节后面从上向下理推数遍，再用揉法揉至局部有透热感。
以上手法一般3天1次，4～6次为1疗程，2疗程间可间歇1周，最多治疗2疗程评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准(自拟)：痊愈为患肢坐骨神经痛消失，恢复正常活动功能；有效为患肢坐骨神经痛明显减轻，活动功能改善，有不适感，但不影响正常生活工作；无效为患肢坐骨神经痛无减轻，活动功能无改善。
, 百拇医药 3.2 治疗结果：痊愈24例，有效7例，无效1例，总有效率为96.88%。其中手法治疗1次痊愈者11例。
4 讨论与体会
4.1 “产后坐骨神经痛”属于文献〔1〕中“产后损伤性腰腿痛”的范畴，笔者为了突出报道本组患者损伤后以“坐骨神经痛”为临床特征，故取“产后坐骨神经痛”的提法。引起产后坐骨神经痛的原因虽多，但临床观察常见为骶髂关节错位，可能同下列因素有关〔2〕：其一，女性骶髂关节可动性受内分泌影响，在妊娠期和分娩期骶髂关节相关韧带松弛、肥厚，骨缝开大，可动性增加；其二，分娩过程中可导致骨盆内外平衡力的平衡失调，软组织张力失衡，骨盆内聚力减弱，骶髂关节稳固性差；其三，产后过早下床活动或负重，姿势不正或活动不当。中医则认为妊娠期精血养胎及分娩期失血，极易致肝肾亏虚，气血虚弱，筋骨不强，关节不固，骶髂关节易错动。骶髂关节错位后，不仅直接影响到腰骶干，且使梨状肌受牵拉，梨状肌痉挛、水肿、出血甚至炎性粘连，直接激压坐骨神经，临床上患肢出现典型的坐
, 百拇医药
骨神经痛表现。
4.2 骶髂关节错位后一般不会在无外力作用下自动复位，需要适当的外力作用下才能复位〔3〕。手法整复骶髂关节就是利用适当的外力，据生物力学使错位的骶髂关节恢复正常解剖位置，符合机体解剖生理要求，以消除病理因素的影响，达到治疗作用，手法复位成功是治疗的关键。屈膝屈髋冲压法是根据骶髂关节前错位时，上部髂骨向前移的病理，反其道而行之；医者肘部向下冲，压力通过膝部作用于腹部传到髂骨，通过内压传于外以促使其后移。侧卧单髋复位法则是通过患肢杠杆作用和反作用力(顶推患侧髂后上棘的掌根部向前的推力)迫使后移位的上部髂骨向前复位。分筋理筋手法有缓解痉挛、舒筋通络、活血散结和消肿止痛作用。复位前使用可以缓解或消除由于疼痛引起的局部肌痉挛和肌紧张，为手法复位创造条件；复位后使用能活血通络，促进局部循环，巩固复位效果。
4.3 对产后坐骨神经痛要尽快明确病因，骶髂关节错位所致者，应尽早复位。由于产后的特点，错位容易发生，复位亦相对容易成功。若延误治疗，局部发生炎症粘连，则复位困难，整复时患者痛苦大，疗程长，甚至复位不全，有后遗症。复位时用力要稳当，操作要灵巧，定位要准确，应用瞬间暴发力，切忌暴力，以免加重损伤。复位后起居活动要保持正确姿势，勿过早负重，以免复发。■
, 百拇医药
(编辑 林 江)
伍德军(玉林市第一人民医院 537000 广西玉林市东校路19号)
参考文献
1，韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.228～238.
2，张 浩，陈 述.骶髂关节错动的诊断与手法治疗.广州：广东科学技术出版社，1992.39～40.
3，史其昌.骶髂关节错位的治疗手法及体会.江苏中医，1999，20(1)：19.
(1999-12-13收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.11,13, 百拇医药
关键词 产后坐骨神经痛；骶髂关节错位；手法治疗▲
产后坐骨神经痛常与骶髂关节错位有关。近年来笔者用手法整复骶髂关节治疗32例，收到良好效果，报道如下。
1 临床资料
本组32例，门诊23例，住院9例；年龄最小20岁，最大38岁，平均28.3岁；病程最短3天，最长3个月，平均26.2天；右侧坐骨神经痛14例，左侧坐骨神经痛18例，初产妇24例，经产妇8例。临床特征为妇女产后发病，患肢出现典型的坐骨神经痛症状，即患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向放射痛，咳嗽及打喷嚏加重。检查发现有骶髂关节错位的体征，如有“歪臀跛行”的特殊姿势，患侧骶髂关节后部有压痛或叩痛，患侧髂后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者为骶髂关节后错位，反之为前错位，骨盆扭转各种试验检查阳性(包括骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、“4”字征及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等)；X线检查(骨盆正位片)可出现错位侧骶髂关节密度增高，两侧关节腔隙宽窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平(偏上为前错位；偏下为后错位)。骶髂关节错位主要依靠临床症状和体征诊断〔1〕。
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2 治疗方法
2.1 骶髂关节复位手法
屈髋屈膝冲压法：适用于骶髂关节前错位(18例)。患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢向胸腹部屈膝屈髋位。医者站于患侧，双脚自然分开站稳，一手握住患侧踝关节，另一手屈肘，用肘关节部向下压病侧膝关节，使膝关节和髋关节过屈，膝抵胸腹部为度。先是肘关节用力向下缓冲3～5次，然后固定持续用力，嘱患者充分放松，趁其不备，肘部瞬间向下用力冲压膝关节，以听到弹响声或患者痛感减轻或消失为佳，术毕。
侧卧单髋过伸复位法：适用于骶髂关节后错位(14例)。患者侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。医者呈马步站于后方两手自然分开，一手掌根顶推患侧髂后上棘，一手握住踝部，慢慢后伸患肢到达极限，嘱患者充分放松，趁其不备，医者握踝之手使患肢过伸，另一手同时顶推髂后上棘，两手向相反方向瞬间同时用力推拉，此时可闻关节复位响声，术毕。
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2.2 分筋理筋手法
复位前手法：患者坐于双连椅或俯卧于床上。医者用拇指分别沿臀上皮神经，臀中肌及患侧骶髂关节局部作分筋理筋手法，以患者感局部胀并能忍受，施术后臀部有舒适感为度，一般反复6～8次。
复位后手法：医者用拇指在复位后的骶髂关节后面从上向下理推数遍，再用揉法揉至局部有透热感。
以上手法一般3天1次，4～6次为1疗程，2疗程间可间歇1周，最多治疗2疗程评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准(自拟)：痊愈为患肢坐骨神经痛消失，恢复正常活动功能；有效为患肢坐骨神经痛明显减轻，活动功能改善，有不适感，但不影响正常生活工作；无效为患肢坐骨神经痛无减轻，活动功能无改善。
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4 讨论与体会
4.1 “产后坐骨神经痛”属于文献〔1〕中“产后损伤性腰腿痛”的范畴，笔者为了突出报道本组患者损伤后以“坐骨神经痛”为临床特征，故取“产后坐骨神经痛”的提法。引起产后坐骨神经痛的原因虽多，但临床观察常见为骶髂关节错位，可能同下列因素有关〔2〕：其一，女性骶髂关节可动性受内分泌影响，在妊娠期和分娩期骶髂关节相关韧带松弛、肥厚，骨缝开大，可动性增加；其二，分娩过程中可导致骨盆内外平衡力的平衡失调，软组织张力失衡，骨盆内聚力减弱，骶髂关节稳固性差；其三，产后过早下床活动或负重，姿势不正或活动不当。中医则认为妊娠期精血养胎及分娩期失血，极易致肝肾亏虚，气血虚弱，筋骨不强，关节不固，骶髂关节易错动。骶髂关节错位后，不仅直接影响到腰骶干，且使梨状肌受牵拉，梨状肌痉挛、水肿、出血甚至炎性粘连，直接激压坐骨神经，临床上患肢出现典型的坐
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骨神经痛表现。
4.2 骶髂关节错位后一般不会在无外力作用下自动复位，需要适当的外力作用下才能复位〔3〕。手法整复骶髂关节就是利用适当的外力，据生物力学使错位的骶髂关节恢复正常解剖位置，符合机体解剖生理要求，以消除病理因素的影响，达到治疗作用，手法复位成功是治疗的关键。屈膝屈髋冲压法是根据骶髂关节前错位时，上部髂骨向前移的病理，反其道而行之；医者肘部向下冲，压力通过膝部作用于腹部传到髂骨，通过内压传于外以促使其后移。侧卧单髋复位法则是通过患肢杠杆作用和反作用力(顶推患侧髂后上棘的掌根部向前的推力)迫使后移位的上部髂骨向前复位。分筋理筋手法有缓解痉挛、舒筋通络、活血散结和消肿止痛作用。复位前使用可以缓解或消除由于疼痛引起的局部肌痉挛和肌紧张，为手法复位创造条件；复位后使用能活血通络，促进局部循环，巩固复位效果。
4.3 对产后坐骨神经痛要尽快明确病因，骶髂关节错位所致者，应尽早复位。由于产后的特点，错位容易发生，复位亦相对容易成功。若延误治疗，局部发生炎症粘连，则复位困难，整复时患者痛苦大，疗程长，甚至复位不全，有后遗症。复位时用力要稳当，操作要灵巧，定位要准确，应用瞬间暴发力，切忌暴力，以免加重损伤。复位后起居活动要保持正确姿势，勿过早负重，以免复发。■
, 百拇医药
(编辑 林 江)
伍德军(玉林市第一人民医院 537000 广西玉林市东校路19号)
参考文献
1，韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.228～238.
2，张 浩，陈 述.骶髂关节错动的诊断与手法治疗.广州：广东科学技术出版社，1992.39～40.
3，史其昌.骶髂关节错位的治疗手法及体会.江苏中医，1999，20(1)：19.
(1999-12-13收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.11,13, 百拇医药