刘长波 陈如

    摘要：浅述了《黄帝内经》中肥胖分型原则，比较《内经》分型原则与现代医学分型原则的异同。认为《内经》肥胖三分法，是世界医学史上最早以“脂肪分布”作为肥胖病分型原则的一种科学分型方法，它比现代医学早数千年历史。同时，它也是分型与辨证相结合，疗效与预后相统一的分型法，在当今肥胖病学上仍具有十分重要的临床意义。

    主题词：《内经》； 肥胖/诊断

    中图分类号：R221.1 文献标识码：A

    文章编号：1007-3213(2000)02-0129-05

    肥胖病，是人体体重超常的疾病，是当今社会的常见和多发性疾病，也是世界卫生组织确定的疑难性疾病之一。在我国城市有10%～15%左右的发病率，而且有逐年增高和年轻化倾向[1，2]。虽然不断有化学减肥药物问世，但因明显的毒副作用而影响临床的使用，因此，越来越多的学者把目光瞄准中医药。我们在近几年的临床实践中，深深体会到，中医药防治肥胖病具有明显特色和疗效优势。在中国古代医学典籍中蕴藏着防治肥胖病的丰富内涵，有些甚至具有先进性和预见性。本文试图就《内经》对肥胖的分型原则作一探讨。

    1 《内经》肥胖三分法

    《黄帝内经》肥胖三分法，首见于《灵枢.卫气失常》。原文曰：“人有脂，有膏，有肉。黄帝曰：别此奈何伯高曰：肉坚，皮满者，脂。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小”。即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，它是中医肥胖病学的最早分型，至今对临床仍有指导意义。

    1.1 膏人

    膏人，依《内经》所言，其特点是：“纵腹垂腴”、“皮缓”、“肉不坚”。丹波元简《灵枢识.九针十二原》“腴者，脐下腹也”。可见，膏人肥胖的主要临床表现：形体肥胖，纵腹垂腴，且皮肤纵缓，肉不坚，质地绵软。膏人肥胖当属脂肪之肥，其脂肪主要分布于腹部为主，故有“大腹垂腴”，局部皮肤纵缓，肌肤质地绵软。

    丹波元简《灵枢识.卫气失常》谓：“膏者纵腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥于脂也”。可见，“膏人”的身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形，远远大于“脂人”。膏人肥胖与近代医学的腹型肥胖类型相同。膏人常见于“堆金积玉，腹若悬箕”的尊荣富逸之士。运动量减少，是脂肪在腹部积蓄的主要原因。

    1.2 脂人

    脂人，依《内经》所言“脂人者，虽脂不能大者”，“肉坚，皮满”。可见，其人虽肥胖，但形体匀称，体形协调，没有某一部位的比例特别过大。其主要表现是：形体肥胖，虽肥而腹不大，各称其身 ......