小儿腹痛2
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2005年5月25日
小儿腹痛是临床上以腹部疼痛为主要表现的常见症状。
[临床表现]
较大患儿能自述腹痛，较小患儿常表现突然哭闹，面色苍白，拒乳拒抱，躇卧抓腹，可伴有呕吐，大便改变，腹部压痛、肌紧张，反跳痛。较小患儿或不合作患儿可在安静时检查，可配合应用镇静药物。在腹部触诊时观察各部有无肌紧张，有无患儿突然哭闹、拒按，以确定压痛点。
[诊断]
1.能自述病情的患儿应首先问清疼痛性质。
(1)绞痛：多见于空腔器官的痉挛、梗阻引起，如肠痉挛、肠梗阻、肠管痉挛等。
(2)钝痛：多为炎症所致，如胆囊炎、阑尾炎等。
(3)放射痛：见于肝、胆疾病，胰腺疾病，及腹外器官疾病。
2.进行详细腹部体检如无阳性发现，多考虑肠痉挛，炎症早期如有相应压痛点、反跳痛等，考虑相关器官炎症，如胆囊炎、阑尾炎等。如有肠形、积块，考虑梗阻、肠套叠、胃结石、肝脓肿等。
3.结合伴随症状、全身情况：如便血考虑肠套叠，发热脓血便考虑痢疾，如有蛔虫感染史、大便带虫体考虑蛔虫症。特别应注意排除腹外脏器疾病：如肺炎、过敏性紫癜、血卟啉病、癫痫等。
4.结合实验室检查：如查便常规、血常规、B超、腹平片、内窥镜等，可进一步确定病因。
[治疗]
1.西医药治疗：在病因未明前应禁用止痛药。治疗主要于确诊后针对病因治疗。
2.中医药治疗
(1)寒邪凝滞：腹痛拒按，面色苍白，形寒肢冷，大便稀溏，或发热恶寒，舌淡红苔白，脉弦紧坚。
治法：散寒行气止痛。
方药：香附10克、高良姜10克、紫苏叶6克、炒木香3克、小茴香6克、生姜3片、炙甘草3克。
中成药：胃气止痛丸。
(2)湿热壅滞：腹痛，烦渴，脘闷呕吐，大便黏腻或带脓血，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法；清热利湿，通利腑气。
方药：葛根、黄芩各10克，黄连、生大黄(后下)各5克，厚朴、槟榔、茵陈、生甘草各6克。
(3)气滞血淤：腹痛或胀痛或绞痛，腹部有积块，面青唇紫，舌紫暗有淤魔，脉弦或涩。
治法：行气活血化淤。
方药：柴胡12克，枳壳、香附、元胡各10克，乳香、没药、灵脂、归尾、川芎、山甲各6克。
(4)中焦湿寒：腹痛绵绵，时休时止，得温痛减，纳少吐涎，便溏面白，舌淡苔白腻，脉沉迟。
治法：温中散寒。
方药：党参12克、桂枝6克、白芍15克、生姜2片、大枣2枚、砂仁6克、干姜3克、炙甘草3克。
(5)饮食积滞：腹痛而胀，吞酸嗳腐，纳差，大便臭秽，舌淡红苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：焦神曲、焦麦芽、莱菔子、茯苓、焦山楂各10克，连翘、陈皮、槟榔、砂仁、炙甘草各6克。
中成药：保和丸，健胃消食片。
[预防与调养]
1.饮食有规律，不暴饮暴食，不恣食冷饮、煎炸、油腻之品。
2.注意饮食卫生，生吃瓜果要洗净，防止病从口人。
3.注意腹部保暖。, 百拇医药
[临床表现]
较大患儿能自述腹痛，较小患儿常表现突然哭闹，面色苍白，拒乳拒抱，躇卧抓腹，可伴有呕吐，大便改变，腹部压痛、肌紧张，反跳痛。较小患儿或不合作患儿可在安静时检查，可配合应用镇静药物。在腹部触诊时观察各部有无肌紧张，有无患儿突然哭闹、拒按，以确定压痛点。
[诊断]
1.能自述病情的患儿应首先问清疼痛性质。
(1)绞痛：多见于空腔器官的痉挛、梗阻引起，如肠痉挛、肠梗阻、肠管痉挛等。
(2)钝痛：多为炎症所致，如胆囊炎、阑尾炎等。
(3)放射痛：见于肝、胆疾病，胰腺疾病，及腹外器官疾病。
2.进行详细腹部体检如无阳性发现，多考虑肠痉挛，炎症早期如有相应压痛点、反跳痛等，考虑相关器官炎症，如胆囊炎、阑尾炎等。如有肠形、积块，考虑梗阻、肠套叠、胃结石、肝脓肿等。
3.结合伴随症状、全身情况：如便血考虑肠套叠，发热脓血便考虑痢疾，如有蛔虫感染史、大便带虫体考虑蛔虫症。特别应注意排除腹外脏器疾病：如肺炎、过敏性紫癜、血卟啉病、癫痫等。
4.结合实验室检查：如查便常规、血常规、B超、腹平片、内窥镜等，可进一步确定病因。
[治疗]
1.西医药治疗：在病因未明前应禁用止痛药。治疗主要于确诊后针对病因治疗。
2.中医药治疗
(1)寒邪凝滞：腹痛拒按，面色苍白，形寒肢冷，大便稀溏，或发热恶寒，舌淡红苔白，脉弦紧坚。
治法：散寒行气止痛。
方药：香附10克、高良姜10克、紫苏叶6克、炒木香3克、小茴香6克、生姜3片、炙甘草3克。
中成药：胃气止痛丸。
(2)湿热壅滞：腹痛，烦渴，脘闷呕吐，大便黏腻或带脓血，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法；清热利湿，通利腑气。
方药：葛根、黄芩各10克，黄连、生大黄(后下)各5克，厚朴、槟榔、茵陈、生甘草各6克。
(3)气滞血淤：腹痛或胀痛或绞痛，腹部有积块，面青唇紫，舌紫暗有淤魔，脉弦或涩。
治法：行气活血化淤。
方药：柴胡12克，枳壳、香附、元胡各10克，乳香、没药、灵脂、归尾、川芎、山甲各6克。
(4)中焦湿寒：腹痛绵绵，时休时止，得温痛减，纳少吐涎，便溏面白，舌淡苔白腻，脉沉迟。
治法：温中散寒。
方药：党参12克、桂枝6克、白芍15克、生姜2片、大枣2枚、砂仁6克、干姜3克、炙甘草3克。
(5)饮食积滞：腹痛而胀，吞酸嗳腐，纳差，大便臭秽，舌淡红苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：焦神曲、焦麦芽、莱菔子、茯苓、焦山楂各10克，连翘、陈皮、槟榔、砂仁、炙甘草各6克。
中成药：保和丸，健胃消食片。
[预防与调养]
1.饮食有规律，不暴饮暴食，不恣食冷饮、煎炸、油腻之品。
2.注意饮食卫生，生吃瓜果要洗净，防止病从口人。
3.注意腹部保暖。, 百拇医药