ACTION亚洲之旅在中国拉开帷幕
去年ESC会议上公布的ACTION研究结果，在心血管领域引起了极大轰动，这项里程碑式的研究结束了长期以来有关长效钙拮抗剂安全性的争论。今年ACC会议揭晓的ACTION高血压亚组结果再次成为人们关注的焦点，为了更好地应用ACTION试验结果指导临床实践，第二届ACTION亚太区专家论坛于2005年5月14日在北京召开。来自欧洲和亚洲的心血管专家聚集一堂，共同探讨拜新同在高血压控制和心血管事件预防的机制和循证医学证据。随后，各位与会专家将陆续在亚洲各国展开巡回演讲，让更多医生了解ACTION的最新进展。
ACTION高血压亚组结果公布
欧洲高血压学会主席 A M Heagerty
10年前，人们对钙通道阻滞剂(CCB)治疗高血压和冠心病的安全性提出了质疑，认为硝苯地平增加冠心病患者的病残率和死亡率，增加胃肠道出血和癌症等发生率，在社会上造成极大的影响。2000年公布的INSIGHT试验结果有力地回应了这种质疑，显示接受硝苯地平控释片(拜新同)和利尿剂的患者，在血压控制完全相同的情况下，两组患者的总死亡率也完全一样，提示在高血压患者中，CCB长期治疗的安全性得到了证实。然而，CCB在冠心病患者中的安全性到底如何？ACTION研究给出了答案。
, http://www.100md.com
“ACTION试验最重要的意义是确立了长效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗冠心病患者的安全性，彻底解除了人们对CCB安全性的怀疑。”
7665例入选患者在已接受最佳治疗的基础上，随机分至拜新同组(n＝3825)和安慰剂组(n＝3840)，起始剂量30 mg/d，如耐受良好，剂量在6周之内递增至60 mg/d，直至研究结束，平均随访4.9年。
结果显示，拜新同在最佳治疗的基础上，显著增加无心血管病事件生存期，并使血管事件减少9%，冠状动脉搭桥手术(CABG)减少21%，新发心力衰竭减少29%，致残性脑卒中减少22%，提示拜新同具有明确的心血管保护作用。
“ACTION高血压亚组分析提示，在冠心病合并高血压的高危患者中，拜新同长期治疗的益处更显著。”
7661例患者进入高血压亚组分析， 3977例(52%)在入组时为高血压患者，3684例为血压正常者。对两组患者心血管危险性的分析显示，各项心血管高危因素，如总胆固醇≥5 mmol/L、体质指数≥30 kg/m2、糖尿病和使用过胰岛素的患者比例，均是高血压组高于血压正常组。在这样的高危患者中，拜新同显示了更加良好的降压效果和显著的心血管保护作用。
, 百拇医药
更好的降压疗效 对高血压亚组患者，在最佳基础治疗的降压作用基础上，拜新同能进一步降低患者血压，其中收缩压的降幅更大，平均血压下降14/7 mmHg。在高血压的治疗中，血压下降程度是关键因素，特别是收缩压的降低幅度越大，患者临床受益越多。
更显著的心血管保护作用 拜新同可以显著降低高血压亚组一级终点事件的发生率达13%，减少任何心血管事件17%，减少全因死亡、任何心血管事件和介入治疗10%，减少任何血管事件或介入治疗11%(图1)。对单独终点的分析显示，拜新同使冠心病伴高血压患者的心力衰竭下降38%，致残性卒中的发生率降低33%，任何卒中或TIA 减少28%，冠脉造影减少16%。
“ACTION结果显示，正常血压的冠心病患者依然能从拜新同治疗中获益。”
拜新同显著降低了血压正常的冠心病患者全因死亡、任何心血管事件或介入治疗的发生率。
另外，从血压正常患者的血压变化曲线中可以发现，研究结束时血压正常组的患者血压是增高的，也就是说这部分患者并不是通过降压而获得上述临床益处的，拜新同在血压正常的冠心病患者中取得的阳性结果可能来自于它的抗心绞痛及抗动脉粥样硬化作用。, 百拇医药
ACTION高血压亚组结果公布
欧洲高血压学会主席 A M Heagerty
10年前，人们对钙通道阻滞剂(CCB)治疗高血压和冠心病的安全性提出了质疑，认为硝苯地平增加冠心病患者的病残率和死亡率，增加胃肠道出血和癌症等发生率，在社会上造成极大的影响。2000年公布的INSIGHT试验结果有力地回应了这种质疑，显示接受硝苯地平控释片(拜新同)和利尿剂的患者，在血压控制完全相同的情况下，两组患者的总死亡率也完全一样，提示在高血压患者中，CCB长期治疗的安全性得到了证实。然而，CCB在冠心病患者中的安全性到底如何？ACTION研究给出了答案。
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“ACTION试验最重要的意义是确立了长效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗冠心病患者的安全性，彻底解除了人们对CCB安全性的怀疑。”
7665例入选患者在已接受最佳治疗的基础上，随机分至拜新同组(n＝3825)和安慰剂组(n＝3840)，起始剂量30 mg/d，如耐受良好，剂量在6周之内递增至60 mg/d，直至研究结束，平均随访4.9年。
结果显示，拜新同在最佳治疗的基础上，显著增加无心血管病事件生存期，并使血管事件减少9%，冠状动脉搭桥手术(CABG)减少21%，新发心力衰竭减少29%，致残性脑卒中减少22%，提示拜新同具有明确的心血管保护作用。
“ACTION高血压亚组分析提示，在冠心病合并高血压的高危患者中，拜新同长期治疗的益处更显著。”
7661例患者进入高血压亚组分析， 3977例(52%)在入组时为高血压患者，3684例为血压正常者。对两组患者心血管危险性的分析显示，各项心血管高危因素，如总胆固醇≥5 mmol/L、体质指数≥30 kg/m2、糖尿病和使用过胰岛素的患者比例，均是高血压组高于血压正常组。在这样的高危患者中，拜新同显示了更加良好的降压效果和显著的心血管保护作用。
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更好的降压疗效 对高血压亚组患者，在最佳基础治疗的降压作用基础上，拜新同能进一步降低患者血压，其中收缩压的降幅更大，平均血压下降14/7 mmHg。在高血压的治疗中，血压下降程度是关键因素，特别是收缩压的降低幅度越大，患者临床受益越多。
更显著的心血管保护作用 拜新同可以显著降低高血压亚组一级终点事件的发生率达13%，减少任何心血管事件17%，减少全因死亡、任何心血管事件和介入治疗10%，减少任何血管事件或介入治疗11%(图1)。对单独终点的分析显示，拜新同使冠心病伴高血压患者的心力衰竭下降38%，致残性卒中的发生率降低33%，任何卒中或TIA 减少28%，冠脉造影减少16%。
“ACTION结果显示，正常血压的冠心病患者依然能从拜新同治疗中获益。”
拜新同显著降低了血压正常的冠心病患者全因死亡、任何心血管事件或介入治疗的发生率。
另外，从血压正常患者的血压变化曲线中可以发现，研究结束时血压正常组的患者血压是增高的，也就是说这部分患者并不是通过降压而获得上述临床益处的，拜新同在血压正常的冠心病患者中取得的阳性结果可能来自于它的抗心绞痛及抗动脉粥样硬化作用。, 百拇医药