高分辨CT诊断支气管扩张
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2005年5月26日
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支气管扩张是临床咯血病人常见的病因。肺部高分辨率CT扫描被认为是发现细小气道形态学异常最有效的无创性检查技术。本文收集了自1998年1月至2000年10月高分辨率CT扫描诊断为支气管扩张的20例病例资料，做一回顾和分析。
1 资料与方法
20例支气管扩张病例，男15例，女5例。年龄18～70岁，平均45岁，临床均有慢性咳嗽、咳痰伴间断咯血史。最短病程3年，最长20年。采用德国西门子Somatom Plus40 CT扫描机，矩阵512×512。采用管电压137kV，275mAs，1～2mm层厚，1～2mm间隔扫描，骨算法重建图像。图像窗位为-550～-880Hu，窗宽为1550～1600Hu。
2 结果 采用李果珍等支气管扩张的诊断标准[1]，该组病例分为三种类型。圆柱状扩张5例(见图1)，囊状扩张9例，曲张型扩张6例。扩张支气管位于左下叶者10例，右中叶者4例，右下叶者2例，其他叶4例。支气管扩张伴发炎症11例(见图2)，肺不张6例，支气管黏液栓7例。
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3 讨论
3.1 扫描技术：扫描技术的选用恰当与否，对支气管扩张的检出率影响较大。对X线胸片上已显示异常的可用10mm层厚扫描，辅以1～2mm高分辨扫描。咯血患者X线胸片显示正常的，从胸骨入口到肺底以1.5mm层厚，10mm间隔高分辨扫描[2]。作者对比后应用螺旋扫描5mm层厚，8mm床进，螺距1.6扫描技术，5mm层厚重建图像。仔细观察分析图像后，对重点部位做薄层高分辨扫描，效果比较理想。因为螺旋图像可以发现段以上支气管扩张及其伴发病变，此外螺旋扫描的图像参数有利于高分辨扫描准确定位。鉴于支气管扩张常见于右中叶及左下叶，对疑该部位支气管扩张病例，扫描时将扫描机架向头侧倾斜20～25°。高分辨扫描每次扫描时间选择1s或少于1s，以减少呼吸、心跳产生的伪影。选择合理的窗位对正确认识图像也很重要，在摄片时，一般选用窗位为：-550～-880Hu，窗宽为1550～1600Hu。
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3.2 支气管扩张的判断标准：支气管扩张的定义中关键条件是支气管管腔的扩大。但由于支气管扩张可发生于各级支气管，对其各段管径无确切统计数值，且个体随呼吸状态差异明显。因此一般选用支气管的内径是否大于伴随肺动脉的直径作为判断是否支气管扩张的标准。除此以外，支气管从近端向远端是否逐渐变细作为重要辅助依据。对支气管壁增厚与否不作为诊断支气管扩张的必需条件，因为该征象没有特异性。
3.3 支气管扩张的分型：圆柱状扩张支气管呈一致性扩张，而且向肺周围延伸，高分辨扫描图像上能显示1.5～2mm的支气管。当柱状扩张的支气管和扫描平面平行时，表现为“轨道征”。远端支气管不变细，这一征象对此型的诊断很重要，其出现比例可达95%[3]。如扫描与扩张支气管呈垂直时，表现为卵圆形、圆形厚壁透亮影，支气管与伴随肺动脉比率关系倒转。此型支气管扩张多发生于3～5级支气管。
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囊状支气管扩张是支扩中最严重的一种。表现为含气支气管囊状扩张，其内可含有分泌液、脓液，可出现气液平面，多发时呈葡萄样表现。多见于5～6级以下或末端支气管。
曲张型支气管扩张，扫描平面与扩张支气管平行时，扩张支气管呈串珠状。垂直时呈囊状或柱状扩张。多发生于界于上述两者之间支气管。
3.4 支气管扩张的常见伴发表现：①支气管内黏液栓。由于支气管壁受损，清除不良，分泌物潴留于支气管内形成黏液栓。此时含气扩张的支气管征象消失，而表现为串珠状，Y形或V型结节状、卵圆形致密影。②肺感染。支气管感染波及支气管周围的肺泡、呼吸性细支气管内再发展成段或叶实变。③肺段性肺不张.由于支气管周围纤维化引起瘢痕性不张。可表现为支气管并拢，相邻肺叶代偿性肺气肿。, 百拇医药