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水电解质紊乱引起老年患者意识障碍治疗
http://www.100md.com 2005年5月26日
     水电解质紊乱、酸碱平衡失调可引起老年患者的意识障碍,而此类病人在临床上经常得不到及时诊治。临床上非脑血管疾病引起老年患者急性意识障碍,多由于脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调所致。老年患者由于各脏器功能储备下降,患病后常出现心肺功能不全,不恰当的限制补液、补钠和补钾量,加重水、电解质、酸碱平衡紊乱,可导致循环血量不足,脑灌注压下降,而引起不同程度的意识障碍,严重者可致病人死亡;若补液速度过快引起急性心功能衰竭,导致心输出量下降而引起脑灌注压进一步下降,加重意识障碍,严重者引起呼吸心跳骤停而致患者死亡。因此临床上应根据老年人的生理特点、病史、体格检查和实验室检查结果计算出每日所需的补液、补钠和补钾量,通过补液纠正水、电解质、酸碱紊乱引起的内环境紊乱。在应用液体疗法进行治疗时应当注意:老年人病后常伴有心肺功能不全,但多处于代偿期,如果应用液体疗法补液不当,使患者心肺功能失代偿,可导致患者呼吸心跳骤停而致患者死亡。因此,补液时要注意调整补液速度,重视维持患者心肺功能代偿平衡。老年人体内储存钾能力下降,病后进食减少,因此常伴有低钾血症、在扩充血容量、应用胰岛素时,要及时补钾;临床上老年患者低镁血症也多见,要注意镁的补充。老年人病后,特别是伴有意识障碍者,要及时补充营养物质,每天的营养成分要合理搭配,碳水化合物占总量的50~60%,蛋白质占15%左右,脂肪占30~35%。及时补充热量和蛋白质,可以减少机体消耗非碳水化合物供给能量,避免造成内环境紊乱,也可补偿消耗,增强机体的抵抗力。老年人病后肾脏调节功能下降,易加重酸碱平衡失调,轻度的代谢性酸中毒和/或代谢性碱中毒一般不需特殊处理,随着脱水和电解质紊乱纠正,肾功能的改善,尿量增加,通过患者自身的调节能够纠正。[m, http://www.100md.com

    在进行液体疗法治疗时,要注意观察患者的神志、心肺功能和皮肤弹性的变化,液体疗法治疗有效,补液后患者神志转清,心肺功能好转,皮肤弹性增加;若补液后患者意识障碍加重,心肺功能失代偿,皮肤出现水肿,可能补液量过大、过快,或者水、电解质、酸碱紊乱加重而引起病情加重,应及时调整补液速度、补液量或补液成份。