临床常见类型的脑积水诊断---梗阻性脑积水
1、 临床特征
临床常出现颅神经机能障碍(多见于Ill、IV对颅神经)，共济失调和静态紊乱、癫痫样发作、间脑区损害症状。患者出现不同程度的视力机能障碍，有些患者视力急剧下降而失明，瞳孔对光反射和瞳孔集合(辐辏)反射迟钝。当中脑水管梗阻时，可出现第三脑室综合症，如动脉压升高、呼吸加快、出汗过多、体温调节紊乱、多尿症及嗜睡。
当正中孔和侧孔急性阻塞，在临床上表现为典型的布朗型发作征。其特点是突然出现发作性眩晕、呕吐、剧烈头痛、虚脱、脉弱、脸色苍白，有时出现眼球震颤。通常是在头位置变换或头急速转动时引起发作。为了减轻难以忍受的眩晕感，病人采取强迫头位，出现特有的姿态。当脑积水高压达到临界(危象)程度时，往往发生脑干的张力性痉挛。严重者则发生枕骨大孔疝，病人可能由于呼吸停止和心血管代偿机能衰退而突然死亡。
位于侧脑室和室间孔部位的肿瘤、血肿、囊肿及其它占位性病理变化，可引起相应部位脑室的梗阻性脑积水，并具有特定的临床症状。当形成脑积水高压危象时，在额区和枕区出现激烈的头痛、恶心、呕吐、头被动倾向于一侧或后仰，出现面神经中枢性轻瘫和三叉神经感觉支刺激症状，伴手或足无力，脑膜刺激症状(枕肌紧张强直，即克尼格征)在危象极期，发生脑疝意识丧失。
成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。
2、影像学特征
CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。CT有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部。1.如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常，说明室间孔处梗阻。2.如果3个脑室扩大而基底池不显影，说明第四脑室出口梗阻。3.如果3个脑室扩大而基底池也扩大，说明脑室外天幕切迹处梗阻。4.如果3个脑室扩大，基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变浅，说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。上述CT征象从理论上说对判断梗阻部位有一定价值，但实际上并不十分可靠。有些脑室外梗阻性脑积水，侧脑室与第三脑室扩大而第四脑室并不扩大。另有些脑室外梗阻性脑积水合并脑室内梗阻。CT脑室造影对这类病人梗阻部位的判断有所帮助。
MRI显示梗阻性脑积水明显优于CT，主要表现为：
(1).脑室系统扩大，在矢状、冠状与轴面上可全面显影；
(2).脑脊液重吸收征：脑室周围长T2高信号带；
(3).矢状面可直接显示中脑水管与第四脑室梗阻；
(4).冠状面可直接显示室间孔梗阻与第三脑室内梗阻；
(5).轴面有助于判断脑室外梗阻与内外合并梗阻。, 百拇医药
临床常出现颅神经机能障碍(多见于Ill、IV对颅神经)，共济失调和静态紊乱、癫痫样发作、间脑区损害症状。患者出现不同程度的视力机能障碍，有些患者视力急剧下降而失明，瞳孔对光反射和瞳孔集合(辐辏)反射迟钝。当中脑水管梗阻时，可出现第三脑室综合症，如动脉压升高、呼吸加快、出汗过多、体温调节紊乱、多尿症及嗜睡。
当正中孔和侧孔急性阻塞，在临床上表现为典型的布朗型发作征。其特点是突然出现发作性眩晕、呕吐、剧烈头痛、虚脱、脉弱、脸色苍白，有时出现眼球震颤。通常是在头位置变换或头急速转动时引起发作。为了减轻难以忍受的眩晕感，病人采取强迫头位，出现特有的姿态。当脑积水高压达到临界(危象)程度时，往往发生脑干的张力性痉挛。严重者则发生枕骨大孔疝，病人可能由于呼吸停止和心血管代偿机能衰退而突然死亡。
位于侧脑室和室间孔部位的肿瘤、血肿、囊肿及其它占位性病理变化，可引起相应部位脑室的梗阻性脑积水，并具有特定的临床症状。当形成脑积水高压危象时，在额区和枕区出现激烈的头痛、恶心、呕吐、头被动倾向于一侧或后仰，出现面神经中枢性轻瘫和三叉神经感觉支刺激症状，伴手或足无力，脑膜刺激症状(枕肌紧张强直，即克尼格征)在危象极期，发生脑疝意识丧失。
成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。
2、影像学特征
CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。CT有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部。1.如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常，说明室间孔处梗阻。2.如果3个脑室扩大而基底池不显影，说明第四脑室出口梗阻。3.如果3个脑室扩大而基底池也扩大，说明脑室外天幕切迹处梗阻。4.如果3个脑室扩大，基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变浅，说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。上述CT征象从理论上说对判断梗阻部位有一定价值，但实际上并不十分可靠。有些脑室外梗阻性脑积水，侧脑室与第三脑室扩大而第四脑室并不扩大。另有些脑室外梗阻性脑积水合并脑室内梗阻。CT脑室造影对这类病人梗阻部位的判断有所帮助。
MRI显示梗阻性脑积水明显优于CT，主要表现为：
(1).脑室系统扩大，在矢状、冠状与轴面上可全面显影；
(2).脑脊液重吸收征：脑室周围长T2高信号带；
(3).矢状面可直接显示中脑水管与第四脑室梗阻；
(4).冠状面可直接显示室间孔梗阻与第三脑室内梗阻；
(5).轴面有助于判断脑室外梗阻与内外合并梗阻。, 百拇医药