肺癌的诊断与治疗
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2005年5月31日
肺癌的诊断与治疗
【肺癌临床症状】
肺癌早期诊断较困难,一般无明显临床症状。肺癌中晚期临床症状:咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、发热、气急、声嘶、呼吸困难以及肿瘤引起的阻塞、压迫和转移各种症状等。
【肺癌检查方法】
1、支气管镜检查；2、X线检查；3、CT扫描；4、病理检查；5、痰液细胞学检查；6、磁共振显像检查(MRI)；7、活组织检查。
【治 疗】
肺癌当前的治疗手段仍然是手术切除、放射治疗、化学药物、中医中药和免疫疗法等。
1、手术疗法：肺癌手术指征为I、II期及部分IIIa期NSCLC患者。I期：除小细胞未分化癌以外，应考虑手术治疗。术后应进行抗癌增免中药辅助化疗加免疫治疗，以减少术后复发和播散，防止肿瘤转移和复发。Ⅱ期：除小细胞未分化癌以外，也应考虑手术治疗，估计手术有困难者，应先做术前抗癌中药(如博生癌宁)联合化疗治疗，有利于控制肺癌原发病灶，使肿瘤瘤体缩小，使外侵的癌组织褪变软化，与相邻器官的癌性粘连转变为纤维粘连而便于手术切除。同时可使癌体周围的淋巴管及小血管闭合，减少手术后扩散及种植转移，有利于手术完整切除和清扫，防止术后复发和转移。能手术的病例，术后仍要辅助抗癌增免中药、放化疗、免疫治疗等。Ⅲ期：应先做非手术综合治疗(如博生癌宁+化疗)，以缩小肿瘤，减少粘连，若治疗后肿块缩小，可考虑手术切除，术后应进行必要的抗癌增免中药、放化疗、免疫治疗等。Ⅳ期：采用以全身治疗为主的综合治疗，对小细胞未分化癌治疗的原则是先给于博生癌宁+化疗的综合治疗，也可以选择性加用放疗。
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2、非手术疗法：已发现远处器官、淋巴及纵隔转移的Ⅲ期及Ⅳ期的晚期患者，可选用中医抗癌治疗(如博生癌宁)和支持疗法，并联合放疗、全身化疗等综合治疗。
3、化疗：据临床观察：以泰素为主的治疗方案(TP方案)是目前治疗NSCLC的首选方案。泰素(Taxmol) 135mg/m2,加入生理盐水500ml，3h静滴，化疗前12h及6h前服用地塞米松20mg，30min前苯海拉明50mg肌注，西米替丁300mg静滴，顺铂(DDP)30mg在/m2静滴，dl-3。
4、放疗：视病情行根治性或姑息性放疗。根治性放疗原发灶剂量：4000～7119CGy，姑息性放疗原发灶剂量：2000～6100CGy。
5、中药治疗：(1)抗肿瘤透皮治疗：可采用中药抗肿瘤透皮治疗，通过皮肤给药，抗癌药物成份以皮下毛细血管吸收，通达全身，从而控制肿瘤发展。如最新抗肿瘤透皮制剂——博生癌宁。(2)抗癌增免治疗：此疗法能起到扶正、增强机体免疫力的作用。
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6、支持疗法：免疫治疗和高营养治疗。进补营养丰富的食品,以改善病人的体质,提高机体免疫力；定期输入鲜血或白蛋白。
『个体化治疗方案65.3:中晚期肺癌，胸水。』
本方案为非手术综合性治疗方案不能盲目套用,请在医生指导下根据个体病理病情慎选：
1、抗肿瘤透皮治疗：博生癌宁每日4-6贴，可有效的攻击癌细胞，抑制癌细胞分裂，阻断肿瘤新生血管生成，使癌细胞枯萎死亡，从而达到杀灭癌细胞、软化肿瘤、缩小肿瘤的目的。同时，博生癌宁能通过干扰与癌症恶病质有关的细胞因子起到抗恶病质作用，消癌性胸水。正在化疗的患者，贴敷博生癌宁可减轻放化疗的毒副作用，刺激骨髓的造血功能，升高白细胞，同时在腹部、肚脐贴敷博生癌宁可以增强胃肠蠕动，加强胃肠的排空度，使恶心、呕吐的症状消除。同时，正在放疗的患者，在贴敷治疗贴时避开定位放疗区，贴敷肚脐和疼痛处，同样可以起到明显的治疗作用。
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2、介入治疗：因病人已出现纵隔转移，且对全身化疗反应较大，经肿瘤血管造影显示肿瘤血管丰富者，建议做支气管动脉灌注化学治疗，经导管注入顺铂、丝裂霉素、阿霉素等药物，间歇4～6周重复灌注1次，配合全身化疗，或与放疗等联合应用，综合治疗，以提高生存率。
3、辅助治疗：静脉点滴参麦注射液(每次60ml加入葡萄糖,每日1次)以提高机体免疫力。
4、对症治疗:
(1) 胸水急剧增多者，可在抽胸水后注入一些抗癌的药物(如卡铂)和生物制剂(如白介素II)，以及全身使用激素和化疗控制肿瘤，可以减少胸水。或加用胞必佳注射液(N-CWS)。
(2) 若由于胸腹水过多，可加用速尿针剂。
(3) 四消丸口服,每次5~15mg,每日3次,保持大便通畅。5.中药可有效改善病人临床症状。
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抗瘤汤剂方：半枝莲30g,马兜铃20g,射干30g,炒葶苈子30g,鱼腥草30g,炒杏仁12g,炙紫菀20g, 前胡20g, 炙冬花20g,山慈菇20g,蜈蚣3条,壁虎3条,干蟾皮3张,蜂房15g,瓜蒌20g,川贝20g,以上诸药加水2000ml,煎至200ml, 早晚分服。
抗瘤胶囊方：壁虎30条,鼠妇150g,蜂房150g,干蟾皮30张,蜈蚣30条,共为细末,装入零号胶囊,每日三次,每次三粒口服。
6、饮食宜忌: 宜食海蜇皮、荸荠、梨、花生、白木耳、香菇、黄豆、百合、香蕉、甘蔗、杏仁霜、黑木耳、淡菜、蛏干、海蛎干等滋阴清热、软坚凉血之品。忌食牛羊肉，带鱼、鸡肉、辣椒、韭菜、大蒜等荤腥以及辛辣刺激性食品。
【中药汤剂救肺汤】
处方组成：白英30g 马兜铃20g 鱼腥草30g 射干30g 川贝母20g 炒葶苈子30g 炒杏仁12g 炙紫菀20g 前胡20g 半夏15g 黄芩20g 炙冬花20g 爪蒌30g
功用：清肺抗癌，化痰解毒。
主治：肺癌、纵隔肿瘤、喉癌等咳嗽、气喘痰瘀粘稠、呼吸困难者。
来源：博生肿瘤信息咨询网(http://www.bosheng.com)
2003.08.10, 百拇医药
【肺癌临床症状】
肺癌早期诊断较困难,一般无明显临床症状。肺癌中晚期临床症状:咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、发热、气急、声嘶、呼吸困难以及肿瘤引起的阻塞、压迫和转移各种症状等。
【肺癌检查方法】
1、支气管镜检查；2、X线检查；3、CT扫描；4、病理检查；5、痰液细胞学检查；6、磁共振显像检查(MRI)；7、活组织检查。
【治 疗】
肺癌当前的治疗手段仍然是手术切除、放射治疗、化学药物、中医中药和免疫疗法等。
1、手术疗法：肺癌手术指征为I、II期及部分IIIa期NSCLC患者。I期：除小细胞未分化癌以外，应考虑手术治疗。术后应进行抗癌增免中药辅助化疗加免疫治疗，以减少术后复发和播散，防止肿瘤转移和复发。Ⅱ期：除小细胞未分化癌以外，也应考虑手术治疗，估计手术有困难者，应先做术前抗癌中药(如博生癌宁)联合化疗治疗，有利于控制肺癌原发病灶，使肿瘤瘤体缩小，使外侵的癌组织褪变软化，与相邻器官的癌性粘连转变为纤维粘连而便于手术切除。同时可使癌体周围的淋巴管及小血管闭合，减少手术后扩散及种植转移，有利于手术完整切除和清扫，防止术后复发和转移。能手术的病例，术后仍要辅助抗癌增免中药、放化疗、免疫治疗等。Ⅲ期：应先做非手术综合治疗(如博生癌宁+化疗)，以缩小肿瘤，减少粘连，若治疗后肿块缩小，可考虑手术切除，术后应进行必要的抗癌增免中药、放化疗、免疫治疗等。Ⅳ期：采用以全身治疗为主的综合治疗，对小细胞未分化癌治疗的原则是先给于博生癌宁+化疗的综合治疗，也可以选择性加用放疗。
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2、非手术疗法：已发现远处器官、淋巴及纵隔转移的Ⅲ期及Ⅳ期的晚期患者，可选用中医抗癌治疗(如博生癌宁)和支持疗法，并联合放疗、全身化疗等综合治疗。
3、化疗：据临床观察：以泰素为主的治疗方案(TP方案)是目前治疗NSCLC的首选方案。泰素(Taxmol) 135mg/m2,加入生理盐水500ml，3h静滴，化疗前12h及6h前服用地塞米松20mg，30min前苯海拉明50mg肌注，西米替丁300mg静滴，顺铂(DDP)30mg在/m2静滴，dl-3。
4、放疗：视病情行根治性或姑息性放疗。根治性放疗原发灶剂量：4000～7119CGy，姑息性放疗原发灶剂量：2000～6100CGy。
5、中药治疗：(1)抗肿瘤透皮治疗：可采用中药抗肿瘤透皮治疗，通过皮肤给药，抗癌药物成份以皮下毛细血管吸收，通达全身，从而控制肿瘤发展。如最新抗肿瘤透皮制剂——博生癌宁。(2)抗癌增免治疗：此疗法能起到扶正、增强机体免疫力的作用。
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6、支持疗法：免疫治疗和高营养治疗。进补营养丰富的食品,以改善病人的体质,提高机体免疫力；定期输入鲜血或白蛋白。
『个体化治疗方案65.3:中晚期肺癌，胸水。』
本方案为非手术综合性治疗方案不能盲目套用,请在医生指导下根据个体病理病情慎选：
1、抗肿瘤透皮治疗：博生癌宁每日4-6贴，可有效的攻击癌细胞，抑制癌细胞分裂，阻断肿瘤新生血管生成，使癌细胞枯萎死亡，从而达到杀灭癌细胞、软化肿瘤、缩小肿瘤的目的。同时，博生癌宁能通过干扰与癌症恶病质有关的细胞因子起到抗恶病质作用，消癌性胸水。正在化疗的患者，贴敷博生癌宁可减轻放化疗的毒副作用，刺激骨髓的造血功能，升高白细胞，同时在腹部、肚脐贴敷博生癌宁可以增强胃肠蠕动，加强胃肠的排空度，使恶心、呕吐的症状消除。同时，正在放疗的患者，在贴敷治疗贴时避开定位放疗区，贴敷肚脐和疼痛处，同样可以起到明显的治疗作用。
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2、介入治疗：因病人已出现纵隔转移，且对全身化疗反应较大，经肿瘤血管造影显示肿瘤血管丰富者，建议做支气管动脉灌注化学治疗，经导管注入顺铂、丝裂霉素、阿霉素等药物，间歇4～6周重复灌注1次，配合全身化疗，或与放疗等联合应用，综合治疗，以提高生存率。
3、辅助治疗：静脉点滴参麦注射液(每次60ml加入葡萄糖,每日1次)以提高机体免疫力。
4、对症治疗:
(1) 胸水急剧增多者，可在抽胸水后注入一些抗癌的药物(如卡铂)和生物制剂(如白介素II)，以及全身使用激素和化疗控制肿瘤，可以减少胸水。或加用胞必佳注射液(N-CWS)。
(2) 若由于胸腹水过多，可加用速尿针剂。
(3) 四消丸口服,每次5~15mg,每日3次,保持大便通畅。5.中药可有效改善病人临床症状。
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抗瘤汤剂方：半枝莲30g,马兜铃20g,射干30g,炒葶苈子30g,鱼腥草30g,炒杏仁12g,炙紫菀20g, 前胡20g, 炙冬花20g,山慈菇20g,蜈蚣3条,壁虎3条,干蟾皮3张,蜂房15g,瓜蒌20g,川贝20g,以上诸药加水2000ml,煎至200ml, 早晚分服。
抗瘤胶囊方：壁虎30条,鼠妇150g,蜂房150g,干蟾皮30张,蜈蚣30条,共为细末,装入零号胶囊,每日三次,每次三粒口服。
6、饮食宜忌: 宜食海蜇皮、荸荠、梨、花生、白木耳、香菇、黄豆、百合、香蕉、甘蔗、杏仁霜、黑木耳、淡菜、蛏干、海蛎干等滋阴清热、软坚凉血之品。忌食牛羊肉，带鱼、鸡肉、辣椒、韭菜、大蒜等荤腥以及辛辣刺激性食品。
【中药汤剂救肺汤】
处方组成：白英30g 马兜铃20g 鱼腥草30g 射干30g 川贝母20g 炒葶苈子30g 炒杏仁12g 炙紫菀20g 前胡20g 半夏15g 黄芩20g 炙冬花20g 爪蒌30g
功用：清肺抗癌，化痰解毒。
主治：肺癌、纵隔肿瘤、喉癌等咳嗽、气喘痰瘀粘稠、呼吸困难者。
来源：博生肿瘤信息咨询网(http://www.bosheng.com)
2003.08.10, 百拇医药