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奥氮平+百优解 难治性抑郁症的治疗策略
http://www.100md.com 2005年6月2日 《中国医学论坛报》 2005年第20期
     难治性抑郁症(TRD)是指符合抑郁发作的诊断标准并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药经足够剂量、足够疗程(6周以上)治疗无效或收效甚微者。

    TRD的药物治疗策略包括优化原则(增加剂量、疗程,保证有效血浆水平)、转换策略(同类药物转换;不同类药物转换,如SSRI类换用新抗抑郁药物或转换成TCA与MAOI)、联合策略(两种抗抑郁药联用)以及强化策略(加用增效剂)等。

    近年对TRD的研究发现,前额叶是抑郁症的关键脑区,该脑区可将感觉信息与行为和认知功能联接起来,前额叶的多巴胺可增强传入的感觉信号的信噪比,进而增强认知功能。脑成象研究发现,抑郁症患者前额叶脑区活动下降。5-HT、NE和DA相互作用的失衡,包括这些单胺类的亚正常水平,都可导致TRD。

    研究显示,奥氮平与氟西汀(百优解)合用可能存在协同作用机制。奥氮平和百优解均是5-HT2C受体拮抗剂,拮抗5-HT2C可提高前额叶皮层DA、NE水平。

    采用奥氮平与百优解合用治疗TRD,可获得满意的疗效。1项76周开放研究比较了奥氮平与百优解合用长期抗抑郁的疗效和安全性,共纳入560例患者(TRD:145例,非TRD415例)。研究结果显示,奥氮平/百优解合剂治疗后不同时间MADRS总评分均明显优于基线值(P<0.001)。研究显示,小剂量奥氮平具有快速控制焦虑、抑郁的特点,与百优解合用可快速控制抑郁和焦虑,起效快,疗效好,安全性高。, 百拇医药