关注高血压 重视胆固醇 应对中国心脑血管疾病的挑战 来自第8届辉瑞亚洲心脏病论坛会议
编者按 2005年5月20-22日，来自国内外知名的心血管病专家云集上海，参加第8届辉瑞亚洲心脏病论坛。
由于生活方式的改变，包括中国在内的一些亚洲国家及地区的心血管病的发病不断增加。在中国，心血管疾病是导致死亡的首要原因。因此，辉瑞公司首次将心脏病论坛在中国举办。
与会专家们一致呼吁：应立即采取行动，对严重危害健康的心血管疾病的危险因素进行干预。
在本期会议报道中，我们刊出英国伦敦皇家医学院Peter Sever教授和伦敦大学医学院John Deanfiekd教授有关降压、降脂，减少心血管病发病危险的精彩演讲报告。
强化降脂治疗抑制动脉粥样硬化减少心脑血管事件
动脉粥样硬化是心血管病的共同病理生理基础，由于生活方式的改变，动脉粥样硬化在生命的早期就已经出现，而且正越来越严重地威胁人们的健康。
血脂紊乱在动脉粥样硬化
形成中最重要
在1980年至1990年在中国进行的研究显示，总胆固醇(TC)水平与冠心病死亡相对危险呈显著线性相关，而且，即使胆固醇水平在正常范围内，也存在这种线性关系。
2000-2001年中国的调查结果显示，高低密度胆固醇脂蛋白(LDL-C)血症者超过1亿，低高密度胆固醇脂蛋白(HDL-C)血症者超过9千万。在北京，3/4以上的冠心病死亡与胆固醇水平升高相关。
有关他汀的临床试验结果也证实，随着LDL-C的降低，心血管事件发生危险也显著降低。
强化他汀降脂有效减缓动脉粥样硬化进程
在REVERSAL研究中，经18个月的治疗，与基线相比，普伐他汀(40 mg/d)组患者血管内斑块体积增加2.7%，而阿托伐他汀(80 mg/d)组斑块体积减小(P＝0.02)(图1)。
强化他汀降脂显著减少心脑血管事件
TNT研究中，阿托伐他汀80 mg/d组4995例稳定型冠心病患者，10 mg/d组5006例，随访期为5年。
10 mg/d组患者治疗后平均LDL-C水平为100 mg/dl；80 mg/d组降低达到75 mg/dl。80 mg/d组的主要心血管事件显著低于10 mg/d组(减少22%，P<0.001)，致死或非致死性卒中也减少25%(P＝0.002)(图2)。
因此， LDL-C水平降得更低一些，患者获益会更大一些。
强化阿托伐他汀降脂的抗炎作用更好
近期的研究显示，他汀还可抑制血管内皮细胞的炎症反应。
REVERSAL研究表明，他汀类减少心血管临床事件并不仅仅是由于LDL-C的降低。与普伐他汀相比，在将LDL-C降至同样水平时，阿托伐他汀组患者的粥样硬化斑块体积更小，这可能与阿托伐他汀的抗炎作用有关。由于阿托伐他汀治疗组血中C反应蛋白(CRP)水平降低36.4%，而普伐他汀组仅降低约5%(P<0.0001)。而动脉粥样硬化与CRP水平的关系也非常密切。这提示，强化阿托伐他汀治疗还可通过其强抗炎作用而抑制动脉粥样硬化的进展。
早期降脂治疗获益更大
在临床中，如果已经发生动脉粥样硬化，就会有相当一部分患者发生临床事件，甚至死亡。在此时再进行干预，就不能避免一些临床事件的发生。
Framingham心脏研究显示，近一半患者的首次事件为心梗或心源性死亡。因此，强调在早期进行干预十分重要。
动脉粥样硬化的预防同样也十分重要。在美国的一项研究中，研究者对非心源性死亡者的心脏进行检查后发现，<20岁的年轻人的动脉粥样硬化发生率为17%，>50岁的发生率为85%。
对儿童进行的研究也显示，LDL-C水平与动脉粥样硬化斑块的形成显著相关。而且，大部分儿童LDL-C水平低于指南推荐水平，对这部分儿童的动脉粥样硬化进行干预，同样可以获益，而且干预时间越长，获益越大。
对血压和血脂等多因素进行联合干预
动脉粥样硬化是多因素共同作用的结果，在治疗中，要对患者的总体心血管危险进行评估。
在1981年至1990年期间，美国对多种心血管病危险因素进行干预，减少了43万例的冠心病死亡，其中55%得益于降压，38%得益于降脂。由此可见，有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险，未来将会使更多的患者获益。
现代降脂治疗存在的问题
在临床上，常常出现降脂治疗疗效不佳的情况。在二级预防中，只有1/3急性冠脉综合征患者依从；在一级预防中，只有1/4。
在EUROSPIREⅡ研究中，只有61%的患者接受降脂药物治疗，而在此部分患者中，血脂达标率只有51%。因此，提高降脂治疗依从性，是我们面临的一个重要问题。
总之，动脉粥样硬化是一个公共卫生问题，高血脂和高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，生活方式是基础，但药物干预也不可缺少，只有这样，才能取得降低心血管病总体危险的最佳效果。, 百拇医药
由于生活方式的改变，包括中国在内的一些亚洲国家及地区的心血管病的发病不断增加。在中国，心血管疾病是导致死亡的首要原因。因此，辉瑞公司首次将心脏病论坛在中国举办。
与会专家们一致呼吁：应立即采取行动，对严重危害健康的心血管疾病的危险因素进行干预。
在本期会议报道中，我们刊出英国伦敦皇家医学院Peter Sever教授和伦敦大学医学院John Deanfiekd教授有关降压、降脂，减少心血管病发病危险的精彩演讲报告。
强化降脂治疗抑制动脉粥样硬化减少心脑血管事件
动脉粥样硬化是心血管病的共同病理生理基础，由于生活方式的改变，动脉粥样硬化在生命的早期就已经出现，而且正越来越严重地威胁人们的健康。
血脂紊乱在动脉粥样硬化
形成中最重要
在1980年至1990年在中国进行的研究显示，总胆固醇(TC)水平与冠心病死亡相对危险呈显著线性相关，而且，即使胆固醇水平在正常范围内，也存在这种线性关系。
2000-2001年中国的调查结果显示，高低密度胆固醇脂蛋白(LDL-C)血症者超过1亿，低高密度胆固醇脂蛋白(HDL-C)血症者超过9千万。在北京，3/4以上的冠心病死亡与胆固醇水平升高相关。
有关他汀的临床试验结果也证实，随着LDL-C的降低，心血管事件发生危险也显著降低。
强化他汀降脂有效减缓动脉粥样硬化进程
在REVERSAL研究中，经18个月的治疗，与基线相比，普伐他汀(40 mg/d)组患者血管内斑块体积增加2.7%，而阿托伐他汀(80 mg/d)组斑块体积减小(P＝0.02)(图1)。
强化他汀降脂显著减少心脑血管事件
TNT研究中，阿托伐他汀80 mg/d组4995例稳定型冠心病患者，10 mg/d组5006例，随访期为5年。
10 mg/d组患者治疗后平均LDL-C水平为100 mg/dl；80 mg/d组降低达到75 mg/dl。80 mg/d组的主要心血管事件显著低于10 mg/d组(减少22%，P<0.001)，致死或非致死性卒中也减少25%(P＝0.002)(图2)。
因此， LDL-C水平降得更低一些，患者获益会更大一些。
强化阿托伐他汀降脂的抗炎作用更好
近期的研究显示，他汀还可抑制血管内皮细胞的炎症反应。
REVERSAL研究表明，他汀类减少心血管临床事件并不仅仅是由于LDL-C的降低。与普伐他汀相比，在将LDL-C降至同样水平时，阿托伐他汀组患者的粥样硬化斑块体积更小，这可能与阿托伐他汀的抗炎作用有关。由于阿托伐他汀治疗组血中C反应蛋白(CRP)水平降低36.4%，而普伐他汀组仅降低约5%(P<0.0001)。而动脉粥样硬化与CRP水平的关系也非常密切。这提示，强化阿托伐他汀治疗还可通过其强抗炎作用而抑制动脉粥样硬化的进展。
早期降脂治疗获益更大
在临床中，如果已经发生动脉粥样硬化，就会有相当一部分患者发生临床事件，甚至死亡。在此时再进行干预，就不能避免一些临床事件的发生。
Framingham心脏研究显示，近一半患者的首次事件为心梗或心源性死亡。因此，强调在早期进行干预十分重要。
动脉粥样硬化的预防同样也十分重要。在美国的一项研究中，研究者对非心源性死亡者的心脏进行检查后发现，<20岁的年轻人的动脉粥样硬化发生率为17%，>50岁的发生率为85%。
对儿童进行的研究也显示，LDL-C水平与动脉粥样硬化斑块的形成显著相关。而且，大部分儿童LDL-C水平低于指南推荐水平，对这部分儿童的动脉粥样硬化进行干预，同样可以获益，而且干预时间越长，获益越大。
对血压和血脂等多因素进行联合干预
动脉粥样硬化是多因素共同作用的结果，在治疗中，要对患者的总体心血管危险进行评估。
在1981年至1990年期间，美国对多种心血管病危险因素进行干预，减少了43万例的冠心病死亡，其中55%得益于降压，38%得益于降脂。由此可见，有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险，未来将会使更多的患者获益。
现代降脂治疗存在的问题
在临床上，常常出现降脂治疗疗效不佳的情况。在二级预防中，只有1/3急性冠脉综合征患者依从；在一级预防中，只有1/4。
在EUROSPIREⅡ研究中，只有61%的患者接受降脂药物治疗，而在此部分患者中，血脂达标率只有51%。因此，提高降脂治疗依从性，是我们面临的一个重要问题。
总之，动脉粥样硬化是一个公共卫生问题，高血脂和高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，生活方式是基础，但药物干预也不可缺少，只有这样，才能取得降低心血管病总体危险的最佳效果。, 百拇医药