房颤复律的抗凝治疗
心房颤动(AF)的抗血栓问题主要涉及3个方面：慢性AF、阵发性AF和复律时的抗凝治疗，戚文航教授着重介绍了AF复律时抗凝治疗的最新进展。
复律后突然恢复的心房收缩易导致血栓脱落，所以<48小时的AF可以不考虑抗凝而直接转复。但对于>48小时的AF，通常作法是复律前华法林抗凝3周，复律后持续4周。但对于AF仅三、五天的患者，住院3周抗凝治疗太麻烦，而且AF时间越长对心房电重构越不利。是否能用肝素或LMWH代替华法林治疗？
ACUTE探索性研究率先对肝素的疗效进行了探讨。AF>48小时的230例患者静脉肝素24～36小时，在此期间行食道超声检查(TEE)，未发现血栓者立即复律治疗，复律后华法林4周。若发现血栓，则继续抗凝，复查至血栓消失后复律。与过去的华法林抗凝相比，肝素抗凝未见栓塞的发生率增加，而且及早复律有利于转复及转复后窦律的维持。
在此结果的鼓舞下，很快进行了ACUTE正式试验，该随机对照研究证实，在TEE指导下的24小时肝素抗凝与常规口服华法林治疗3周相比，转复成功率更高，分别为71%和65%(P＝0.03)，栓塞发生率相似，而出血发生率肝素组更优，提示TEE指导短期抗凝后进行复律是一种有效和安全的选择。
ACE研究再次将AF复律的抗凝方法简化，比较在TEE指导下，LMWH和UFH的抗凝疗效和安全性。结果显示，LMWH的安全性(栓塞事件、全因死亡和大出血事件)优于UFH，分别为3.2%和5.7%(P＝0.016)，两组的转复率和窦律维持相似。而且LMWH抗凝作用稳定，使用更方便。, http://www.100md.com
复律后突然恢复的心房收缩易导致血栓脱落，所以<48小时的AF可以不考虑抗凝而直接转复。但对于>48小时的AF，通常作法是复律前华法林抗凝3周，复律后持续4周。但对于AF仅三、五天的患者，住院3周抗凝治疗太麻烦，而且AF时间越长对心房电重构越不利。是否能用肝素或LMWH代替华法林治疗？
ACUTE探索性研究率先对肝素的疗效进行了探讨。AF>48小时的230例患者静脉肝素24～36小时，在此期间行食道超声检查(TEE)，未发现血栓者立即复律治疗，复律后华法林4周。若发现血栓，则继续抗凝，复查至血栓消失后复律。与过去的华法林抗凝相比，肝素抗凝未见栓塞的发生率增加，而且及早复律有利于转复及转复后窦律的维持。
在此结果的鼓舞下，很快进行了ACUTE正式试验，该随机对照研究证实，在TEE指导下的24小时肝素抗凝与常规口服华法林治疗3周相比，转复成功率更高，分别为71%和65%(P＝0.03)，栓塞发生率相似，而出血发生率肝素组更优，提示TEE指导短期抗凝后进行复律是一种有效和安全的选择。
ACE研究再次将AF复律的抗凝方法简化，比较在TEE指导下，LMWH和UFH的抗凝疗效和安全性。结果显示，LMWH的安全性(栓塞事件、全因死亡和大出血事件)优于UFH，分别为3.2%和5.7%(P＝0.016)，两组的转复率和窦律维持相似。而且LMWH抗凝作用稳定，使用更方便。, http://www.100md.com