病历摘要

    患者，男性，44岁，因“肤色变黑、体重增加2年余，全身乏力伴双下肢水肿1个月”于2002年7月入院。

    患者于2000年起逐渐出现肤色变黑、体重增加，未予重视。2001年8月因肤色变黑、体重增加逐渐明显，曾至当地医院就诊，经肝肾功能等常规检查未发现异常，未予诊治。2002年6月初无明显诱因下出现全身乏力伴双下肢凹陷性水肿，病情逐渐加重，但无纳差，无咳嗽、咯痰、咯血，无胸痛、胸闷、气急等症状。6月中旬在当地医院检查发现血钾降低，在1.51～2.84 mmok/L之间；血糖升高；胸部CT及MRI发现“纵膈占位，上腔静脉、右心房及升主动脉受压”。为进一步诊治于2002年7月入本院。

    体格检查 BP 160/100 mmHg，HR 82 次/分；满月脸，水牛背，全身皮肤色素沉着，以面颈部及四肢关节伸侧部位较为明显，面部散在痤疮，腹部及臀部可见片状散在的色素沉着，未见紫纹，双下肢明显凹陷性水肿。

    实验室检查

    血糖：空腹11.07 mmok/L，餐后2h 21.71

    mmok/L。血电解质：血K+ 1.97

    mmok/L，Na+ 140.4 mmok/L，Ck- 103.2

    mmok/L，HCO3- 25.3 mmok/L。

    血促肾上腺皮质激素(ACTH) 118.1 pmok/L，血游离皮质醇(F)8 Am 1153.3 nmok/L， 4 Pm 714.6 nmok/L，12Pm 1208.4 nmok/L，尿游离皮质醇(F) 106469.8 nmok/L。2 mg及8 mg地塞米松抑制试验不能抑制。

    影像学检查：

    X线胸部平片(见图1)示：右中下纵膈占位病变 ......