实习医师(汇报病历):患儿，男，11天，为G 1 P 1 ，足月因宫内窘迫而剖宫产，生后无窒息。因“皮肤黄染6天，阵发性青紫1天，持续青紫半天”于2004年7月28日入院。6天来皮肤黄染逐渐加重，1天来患儿阵发性青紫，不动少吃，呼吸急促，偶有呛咳。半天来持续青紫不能缓解，持续喘憋伴有呻吟。入院查体:T37.6℃，P156次/min，R70次/min，Wt3.9kg，经皮SaO 2 0.60～0.68，一般情况差，反应差，全身皮肤中度黄染、发青发灰，口唇及四肢末端紫绀。呼吸急促，吸气凹陷，呼气性呻吟，双肺呼吸音粗，无干湿性 口 罗 音。心律规则，心音尚有力，胸骨左上缘闻2/6级收缩期杂音。腹部不胀，肝脏右肋下5cm，剑突下6cm，表面平滑，质地韧，脾脏右肋下2cm，质地偏韧。四肢肌张力减低，刺激足底无哭声，拥抱反射、觅食反射均不能引出。总胆红素321.5mmol/L，间接胆红素309.8mmol/L。入院诊断:新生儿肺炎，心力衰竭，新生儿病理性黄疸。入院后给予氧气吸入、奥格门汀抗感染、小剂量多巴胺静脉滴注以及蓝光照射等治疗20h。患儿仍呼吸急促、呻吟，口唇、甲床青紫，肤色发青发灰持续无改善，经皮SaO 2 0.60～0.70。

    住院医师(甲):患儿有黄疸肝大、呼吸困难、呻吟、肋下凹陷、心率增快，入院后测4次体温，3次为37.5℃～37.6℃，考虑新生儿感染性肺炎，心力衰竭。有针挑口腔黏膜史，黄疸逐渐加重、肝大，本例患儿不排除败血症可能。应用强心剂后肝脏无回缩，支持败血症诊断。新生儿肺炎不以湿 口 罗 音为诊断依据，心脏杂音与肺炎缺氧动脉导管开放有关。治疗时间不足24h，抗生素尚未发挥作用，建议加强支持疗法。

    主治医师(甲):此患儿最突出的特点是逐渐加重的紫绀，吸氧无改善。紫绀是新生儿常见的症状之一，遇到新生儿紫绀，应首先鉴别周围性还是中心性 [1～2] 。前者主要是由于各种原因引起的血液通过周围毛细血管时，血流速度减慢，组织耗氧量增加，致局部还原血红蛋白增多，动脉SaO 2 和PaO 2 正常。紫绀部位多见于四肢末梢(指趾)，无黏膜(球结膜、口唇、口腔黏膜)紫绀。本例病儿有黏膜紫绀，SaO 2 明显下降，临床症状严重，可判断是中心性紫绀。下一步则要鉴别，是心源性的、肺源性的还是血液疾病引起的(如高铁血红蛋白血症) [1] 。由于SaO 2 明显下降，后者可以排除。现在主要的是心源性紫绀与肺源性紫绀的鉴别 ......