急性低钾性麻痹30例发病原因分析
近5年来我院急救中心诊治30例以低钾性麻痹而急诊的患者，就其发病原因分析，发现与个体差异、基础血糖偏高、病毒感染、入院前用药不当等有着相关因素，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男28例，女2例，年龄24～48岁，平均年龄36岁。均为首次发病，发病时间最短8h，最长12h。既往身体健康，无类似发作史，发病前有不同程度上呼吸道感染病史和院前用药史。
1.2 临床表现 发病时体温37.5～38.0℃之间20例，咽痛12例，口唇疱疹8例，鼻塞、咳嗽16例。查体所有30例均有弛缓性瘫痪且两侧对称，以近端为主。腱反射减弱或消失，肌力0～3级16例，4级12例，自感肌肉酸痛、无力2例。
1.3 实验室检查 实验室血清钾2.8～3.1mmol/L24例，3.2～3.4mmol/L6例、26例测空腹血糖均在6.1～6.3mmol/L之间(正常值3.9～6.1mmol/L之间)，尿检均正常，T 3 、T 4 正常，血常规白细胞正常或偏低。心电图主要表现为S-T段下移、Q-T间期延长、T-U融合及出现U波。
1.4 院前用药 30例发病前均因“感冒”就诊于当地诊所，给予静脉输液、10%葡萄糖液250～500ml加林可霉素2.4～3.6g、地塞米松10～15mg12例。10%葡萄糖250～500ml加丁胺卡那霉素0.4～0.6g、地塞米松10mg8例。10%葡萄糖液300～500ml加林可霉素2.4～3.6g、丁胺卡那霉素0.4～0.6g10例，自述均为首次用此药。
1.5 治疗与转归 首先停用上述一组液体，根据化验血钾水平、心电图给2条途径补钾:10%氯化钾3.0～6.0g/d分次饭后口服。静脉补钾以0.3%浓度3.0～5.0g/d30例患者病情戏剧般的好转，24h内全部恢复正常肌力，然后给10%氯化钾3.0g/d分次口服巩固2～3天，预后良好。静脉补钾时留观1天，无需住院。随访6个月～1年无复发。
2 讨论
2.1 病例特点 (1)发病前均有不同程度的上呼吸道感染病史，体温37.5～38.0℃之间。(2)与静脉滴注林可霉素、地塞米松、10%高渗葡萄糖、丁胺卡那霉素等联用有相当因素。(3)用上一组液体后首次发病。(4)实验室检查:血清钾低、空腹血糖稍高于正常值上限，甲状腺功能正常。(5)临床表现:有不同程度弛缓性瘫痪，但无感觉障碍，无脑神经损害。(6)停用上述一组液体补钾后症状迅速好转。
2.2 临床分析 (1)发病时间均有“感冒”病史，表现为低热、咽痛、口唇疱疹、咳嗽，化验白细胞正常或偏低，合并病毒感染。有学者报道病毒感染后可引起肌肉细胞膜改变，使细胞外钾离子过多转移到细胞内所致低血钾。(2)个体差异:笔者观察30例患者空腹血糖均在正常值上限或偏高，从而体内钾利用率相对增高，也是促发低血钾症的诱因之一。(3)院前用药不当:在上述诱因基础上，输入高渗性葡萄糖可使钾伴随糖元进入细胞内，激素可加速钾排泄。丁胺卡那霉素能引起肾脏远曲小管上皮细胞损害，影响尿液浓缩功能，使肾排泄增多。另外静脉滴注大剂量林可霉素、丁胺卡那霉素。据资料表明，本类药物具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用。因而降低了介质的释放，引起神经—肌肉阻滞，发生类似重症肌无力综合征。
3 总结
笔者认为本组病例与患者自身病毒感染、血糖偏高、院前联合用药不当有关。提醒临床医师注意，凡病毒感染者应慎用林可霉素、丁胺卡那霉素。尽量不与激素、高渗葡萄糖合用，以免引起低钾性麻痹。总之低钾可使神经—肌肉接头兴奋降低而产生一系列神经肌肉症状。
(编辑香 江)
作者单位:015400内蒙古自治区杭锦后旗医院急诊科, 百拇医药(张连枝)
1 临床资料
1.1 一般资料 男28例，女2例，年龄24～48岁，平均年龄36岁。均为首次发病，发病时间最短8h，最长12h。既往身体健康，无类似发作史，发病前有不同程度上呼吸道感染病史和院前用药史。
1.2 临床表现 发病时体温37.5～38.0℃之间20例，咽痛12例，口唇疱疹8例，鼻塞、咳嗽16例。查体所有30例均有弛缓性瘫痪且两侧对称，以近端为主。腱反射减弱或消失，肌力0～3级16例，4级12例，自感肌肉酸痛、无力2例。
1.3 实验室检查 实验室血清钾2.8～3.1mmol/L24例，3.2～3.4mmol/L6例、26例测空腹血糖均在6.1～6.3mmol/L之间(正常值3.9～6.1mmol/L之间)，尿检均正常，T 3 、T 4 正常，血常规白细胞正常或偏低。心电图主要表现为S-T段下移、Q-T间期延长、T-U融合及出现U波。
1.4 院前用药 30例发病前均因“感冒”就诊于当地诊所，给予静脉输液、10%葡萄糖液250～500ml加林可霉素2.4～3.6g、地塞米松10～15mg12例。10%葡萄糖250～500ml加丁胺卡那霉素0.4～0.6g、地塞米松10mg8例。10%葡萄糖液300～500ml加林可霉素2.4～3.6g、丁胺卡那霉素0.4～0.6g10例，自述均为首次用此药。
1.5 治疗与转归 首先停用上述一组液体，根据化验血钾水平、心电图给2条途径补钾:10%氯化钾3.0～6.0g/d分次饭后口服。静脉补钾以0.3%浓度3.0～5.0g/d30例患者病情戏剧般的好转，24h内全部恢复正常肌力，然后给10%氯化钾3.0g/d分次口服巩固2～3天，预后良好。静脉补钾时留观1天，无需住院。随访6个月～1年无复发。
2 讨论
2.1 病例特点 (1)发病前均有不同程度的上呼吸道感染病史，体温37.5～38.0℃之间。(2)与静脉滴注林可霉素、地塞米松、10%高渗葡萄糖、丁胺卡那霉素等联用有相当因素。(3)用上一组液体后首次发病。(4)实验室检查:血清钾低、空腹血糖稍高于正常值上限，甲状腺功能正常。(5)临床表现:有不同程度弛缓性瘫痪，但无感觉障碍，无脑神经损害。(6)停用上述一组液体补钾后症状迅速好转。
2.2 临床分析 (1)发病时间均有“感冒”病史，表现为低热、咽痛、口唇疱疹、咳嗽，化验白细胞正常或偏低，合并病毒感染。有学者报道病毒感染后可引起肌肉细胞膜改变，使细胞外钾离子过多转移到细胞内所致低血钾。(2)个体差异:笔者观察30例患者空腹血糖均在正常值上限或偏高，从而体内钾利用率相对增高，也是促发低血钾症的诱因之一。(3)院前用药不当:在上述诱因基础上，输入高渗性葡萄糖可使钾伴随糖元进入细胞内，激素可加速钾排泄。丁胺卡那霉素能引起肾脏远曲小管上皮细胞损害，影响尿液浓缩功能，使肾排泄增多。另外静脉滴注大剂量林可霉素、丁胺卡那霉素。据资料表明，本类药物具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用。因而降低了介质的释放，引起神经—肌肉阻滞，发生类似重症肌无力综合征。
3 总结
笔者认为本组病例与患者自身病毒感染、血糖偏高、院前联合用药不当有关。提醒临床医师注意，凡病毒感染者应慎用林可霉素、丁胺卡那霉素。尽量不与激素、高渗葡萄糖合用，以免引起低钾性麻痹。总之低钾可使神经—肌肉接头兴奋降低而产生一系列神经肌肉症状。
(编辑香 江)
作者单位:015400内蒙古自治区杭锦后旗医院急诊科, 百拇医药(张连枝)