急性心肌梗死(AMI)大多具有较典型的临床症状及典型的损伤、缺血、坏死性心电图(ECG)变化或动态变化，大量的医疗实践证明，约30%的AMI患者临床症状不明显，25%的AMI患者无明显ECG异常 [1] ，但有少数AMI患者，虽然具有较典型的临床症状、体征及心肌酶学改变，但缺乏典型的特征性ECG变化，且近年来陆续发现少数常见的类型，极易造成临床上的误诊，甚至漏诊，导致不良后果。现就AMI的常见ECG类型及少见的类型予以简述，以期引起临床的重视，减少误诊漏诊。

     1 以P波及P-R段改变的AMI的ECG

    如ECG导联出现P波增大，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 、V 2 导联P-R段压低>0.5mV，V 5 、V 6 导联P-R段抬高>0.5mV伴有房性心律失常，如房扑、房颤或房内传导阻滞及交界心律，均应高度提示为心房梗死。

     2 非典型坏死性Q波性AMI的ECG

    (1)某些前间壁心肌梗死(MI)仅在V 1 、V 2 的r波之前出现q波。(2)某些导联中出现的q波，深度及宽度都不够MI的标准，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中出现的q波，特别是Ⅱ导联中的q波，若宽度达0.02～0.03s，则应高度怀疑下壁心肌梗死(IMI) [2] 。(3)一些局限性小梗死，如前间壁局限MI，V 1 、V 2 导联呈qrS(胚胎qr，qr<0.015s及≤0.07mV，r<0.015s)。前壁局限性小梗死，V 3 、V 4 出现QS或异常q。

     3 以R波改变为主的AMI的ECG

    (1)下壁及前壁MI时，Ⅱ、Ⅲ、aVF或V 1 、V 2 可呈现rS波形，其r波极纤细。(2)前间壁及广泛前壁梗死时，可出现R V 1 >R V 2 >R V 3 。这是因为梗死范围小而不出现典型的坏死性Q波，但总要使该处电势相对减小，所以ECG上可以见到上述反常现象。广泛前壁梗死时，可出现V 1 ～V 6 导联R波振幅逐渐减低的ECG图形。(3)一些急性前间壁MI患者，V 1 ～V 3 导联中的R波可较前增高增宽，但必须与近期的ECG做一些比较方可发现。(4)在包绕性及广泛性或多灶性AMI患者中，其ECG的电压显著降低及间期显著增宽。(5)在无Q波性MI(NOMI)中，一般只有ST-T改变。ST段压低及T波倒置较明显且持久，并可能出现规律性演变，但R波较前明显减低 ......