电针加液体张力疗法对椎动脉型颈椎病患者治疗前后血液流变学的影响
【摘要】 目的 观察电针加液体张力疗法对椎动脉型颈椎病患者治疗前后血液流变学的影响。 方法 将140例椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组80例，对照组60例。观察组用电针加液体张力疗法治疗;对照组用复方香丹注射液加入葡萄糖液中静脉滴注，同时口服西比灵治疗。 结果 治疗后观察组各项指标与治疗前比较，差异均有非常显著性(P<0.01);对照组仅全血黏度低切有显著改善(P<0.05)。治疗后两组各项血液流变学指标比较，可见患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均呈下降趋势，红细胞变形指数均呈上升趋势，但观察组变化幅度更显著(P<0.01)。 结论 电针加液体张力疗法在改善椎动脉型颈椎病患者的血液循环方面明显优于对照组。
关键词 椎动脉型颈椎病 电针 液体张力疗法 血液流变学
椎动脉型颈椎病(CSA)是指因椎—基底动脉供血不足，最终导致局部脑血流量的改变，从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现的疾病。笔者于2002年1月～2004年12月，用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机制，现将椎动脉型颈椎病患者治疗前后血液流变学的变化总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组140例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组。观察组80例中，男42例，女38例，年龄30～71岁，平均为48.85岁;病程6个月～8年，平均为4.5年。对照组60例中，男29例，女31例，年龄23～75岁，平均为49.45岁;病程6个月～9年，平均为4年。
1.2 诊断标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 [1] 及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准 [2] ，拟定如下标准:(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感神经症状。
1.3 排除标准 (1)颈椎病的其他分型。(2)脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等引起的眩晕疾病。(3)锁骨下动脉缺血综合征。(4)合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者。(5)未能按照试验计划完成治疗过程者。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 电针治疗 针刺部位:软组织异常点。1点:C 2 棘突(头后大直肌、头下斜肌起点);2点:寰椎横突尖(头上斜肌起点头下斜肌止点);3点:寰椎后结节(头后小直肌起点);4点:下项线(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌止点);5点:C 3 ～C 6 椎横突尖(前斜角肌、肩胛提肌起点);6点:肩胛骨的内上角及脊柱缘(肩胛提肌的止点)。操作方法:在以上诸点区，寻找软组织异常点(硬结、条索样变、压痛等)中心区，常规消毒，均采用直刺，深度以达骨面或横突、棘突为准，施用平补平泻手法，当患者出现酸胀以及向头部或肩胛部放射样感后，接通(中国青岛鑫升实业有限公司生产)G6805-1电针治疗仪，连续波，电流以患者舒适为度，频率50次/min，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2日，进行下一个疗程，共治疗3个疗程。
2.1.2 液体注射 注射药物:香丹注射液(十堰康迪制药公司生产，每毫升相当于丹参、降香各1g)、2%利多卡因注射液(十堰康迪制药公司生产)，按5∶1比例配制备用。操作方法:注射点同上，采用一次性10ml无菌注射器(武汉市王冠医疗器械有限责任公司生产)抽取上述混合药液，注射区常规消毒，进针得气后，回抽无回血时推药，每一点注射1～1.5ml混合药液，每次注射3～4点，隔日1次，5次为1疗程。上述2种方法连续治疗3个疗程统计疗效。
2.2 对照组 采用5%葡萄糖液250ml+复方香丹注射液30ml静脉滴注，1次/d;口服西比灵5mg，每晚1次，睡前服用。连续治疗3周后评定疗效。
2.3 检测方法 患者治疗前后均于清晨空腹取5ml静脉血放于烘干的肝素抗凝试管中，使用北京世帝科学仪器公司生产的LG-R-80型血液流变检测仪进行测定，观察全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，数据以(ˉx±s)表示，同组治疗前后比较及组间比较用t检验，有关数据采用SPSS10.0统计软件处理。
3 结果
两组治疗前后血液流变学变化的比较见表1。
表1 两组治疗前后血液流变学变化的比较 (略)
注:与治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01;与对照组比较， # P<0.05， ## P<0.01
由表1可见，治疗前观察组与对照组各项血液流变学指标比较，均差异无显著性，表明两组患者具有可比性。治疗后观察组各项指标与治疗前比较，差异均有非常显著性(P<0.01);对照组仅全血黏度低切有显著改善(P<0.05)。治疗后两组各项血液流变学指标比较，可见患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均呈下降趋势，红细胞变形指数均呈上升趋势，但观察组变化幅度更显著(P<0.01)。表明观察组在改善椎动脉型颈椎病患者的血液循环方面明显优于对照组。
4 讨论
颈椎病是中老年人的常见病和多发病，可引起眩晕、颈肩痛而影响工作和生活，近年来多数学者认为其发病与患者的血液流变学改变有关 [3，4] 。椎动脉型颈椎病是一种常见的颈椎病。现代医学认为，椎动脉型颈椎病的发病机制主要有以下几个方面:(1)颈椎椎间盘退变、骨质增生使其稳定性降低可直接刺激压迫椎动脉，致脑部供血不足。(2)颈椎节段性不稳对椎动脉周围的交感神经丝构成机械性刺激，使交感神经兴奋，椎动脉痉挛收缩。同时，颈椎失稳使颈枕部肌肉劳损痉挛，特别是枕下三角区的痉挛可压迫走行于其中的椎动脉，导致脑部供血不足。这说明颈椎病和血液流变学之间存在着内在联系。由于颈椎间孔狭窄、骨刺形成、黄韧带肥厚和钙化，椎管狭窄，在运动状态下，增生的骨关节面受压而损伤，引起局部出血、渗出等反应性炎症，随着炎症的吸收和粘连形成，局部组织增生、变厚，血液循环障碍，组织缺血缺氧，反应性刺激机体造血系统，使血细胞生成增多，引起红细胞压积(HCT)高于正常人。HCT的升高使血液黏度升高，必然导致血液流速减慢，微循环灌流不足，加重缺血缺氧，形成恶性循环。由于局部血液供应障碍，酸性代谢产物堆积，加上慢性炎症的刺激，免疫反应增强，肝脏合成释放球蛋白和纤维蛋白原增多，减少红细胞所带电荷，造成红细胞聚集能力增强，变形能力下降 [5] 。电针具有疏通经络、消炎镇痛的作用，连续波电流作用于针柄，使针持续有节律地上下跳动，令患部肌肉处于不断收缩与舒张状态下，僵硬、拘急的肌肉得到被动锻炼，起到解除局部肌肉痉挛的作用。液体张力疗法是在颈部各大肌群起止部位的软组织异常点注入活血化瘀药液，使药物的有效成分直达病所，发挥最大的疗效。由于一定量的药液不易被机体组织迅速吸收，就会在病变局部占有一定的体积，通过液体表面的张力作用在有酸胀感或无痛的情况下充分将其粘连、机化甚至挛缩的软组织松解，消除机械压迫、炎性介质对血管的不良刺激，使患处缺血缺氧状态得到改善。同时可延长对病变局部的刺激时间，能够激发和调节机体的反应机能，促进毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环，增强颈肌韧带的支撑力，增进颈椎小关节活动范围，防止肌肉萎缩。
有资料表明，脑血流速度与血液黏度成反比。血液黏度高，脑血流速度减缓;血液黏度降低，脑血流速度加快 [6] 。降低血液黏度，临床症状能得到改善。从治疗结果看，电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，治疗后患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显下降，红细胞变形指数明显上升，表明电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病能促进局部的血液循环，减轻炎症反应，促进代谢物质排出，恢复红细胞所带电荷，使红细胞聚集能力减弱，变形能力增强，全血黏度和血浆黏度下降，改善了脑部供血不足，使临床症状与体征得到缓解或消除。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，4:186-187.
2 孙宇，陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，13(8):472.
3 欧阳八四.血液流变学可作为评估颈椎病疗效的实验指标之一.中国中医骨伤科杂志，1999，7(5):39.
4 李金学，刘秀芹，向昌菊，等.痹痛消治疗颈痛症疗效观察及其对血液流变学的影响.中医正骨，2001，13(3):3.
5 许淑华，许晶.颈椎病与血液流变学关系的初探.微循环学杂志，1995，4(3):55.
6 Brass LM，Pavlakis SG，Devivo D，et al.Transcranial Doppler Measure-ments of the middle cerebral artery effect of hematocrit.Stroke，1998，19(12):1466-1499.
(编辑海 天)
作者单位:442500湖北省郧县中医院, http://www.100md.com(毛玉升 孙立强 陈白洪 郭美江 吴礼凯 孙玉麟)
关键词 椎动脉型颈椎病 电针 液体张力疗法 血液流变学
椎动脉型颈椎病(CSA)是指因椎—基底动脉供血不足，最终导致局部脑血流量的改变，从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现的疾病。笔者于2002年1月～2004年12月，用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机制，现将椎动脉型颈椎病患者治疗前后血液流变学的变化总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组140例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组。观察组80例中，男42例，女38例，年龄30～71岁，平均为48.85岁;病程6个月～8年，平均为4.5年。对照组60例中，男29例，女31例，年龄23～75岁，平均为49.45岁;病程6个月～9年，平均为4年。
1.2 诊断标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 [1] 及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准 [2] ，拟定如下标准:(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感神经症状。
1.3 排除标准 (1)颈椎病的其他分型。(2)脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等引起的眩晕疾病。(3)锁骨下动脉缺血综合征。(4)合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者。(5)未能按照试验计划完成治疗过程者。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 电针治疗 针刺部位:软组织异常点。1点:C 2 棘突(头后大直肌、头下斜肌起点);2点:寰椎横突尖(头上斜肌起点头下斜肌止点);3点:寰椎后结节(头后小直肌起点);4点:下项线(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌止点);5点:C 3 ～C 6 椎横突尖(前斜角肌、肩胛提肌起点);6点:肩胛骨的内上角及脊柱缘(肩胛提肌的止点)。操作方法:在以上诸点区，寻找软组织异常点(硬结、条索样变、压痛等)中心区，常规消毒，均采用直刺，深度以达骨面或横突、棘突为准，施用平补平泻手法，当患者出现酸胀以及向头部或肩胛部放射样感后，接通(中国青岛鑫升实业有限公司生产)G6805-1电针治疗仪，连续波，电流以患者舒适为度，频率50次/min，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2日，进行下一个疗程，共治疗3个疗程。
2.1.2 液体注射 注射药物:香丹注射液(十堰康迪制药公司生产，每毫升相当于丹参、降香各1g)、2%利多卡因注射液(十堰康迪制药公司生产)，按5∶1比例配制备用。操作方法:注射点同上，采用一次性10ml无菌注射器(武汉市王冠医疗器械有限责任公司生产)抽取上述混合药液，注射区常规消毒，进针得气后，回抽无回血时推药，每一点注射1～1.5ml混合药液，每次注射3～4点，隔日1次，5次为1疗程。上述2种方法连续治疗3个疗程统计疗效。
2.2 对照组 采用5%葡萄糖液250ml+复方香丹注射液30ml静脉滴注，1次/d;口服西比灵5mg，每晚1次，睡前服用。连续治疗3周后评定疗效。
2.3 检测方法 患者治疗前后均于清晨空腹取5ml静脉血放于烘干的肝素抗凝试管中，使用北京世帝科学仪器公司生产的LG-R-80型血液流变检测仪进行测定，观察全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，数据以(ˉx±s)表示，同组治疗前后比较及组间比较用t检验，有关数据采用SPSS10.0统计软件处理。
3 结果
两组治疗前后血液流变学变化的比较见表1。
表1 两组治疗前后血液流变学变化的比较 (略)
注:与治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01;与对照组比较， # P<0.05， ## P<0.01
由表1可见，治疗前观察组与对照组各项血液流变学指标比较，均差异无显著性，表明两组患者具有可比性。治疗后观察组各项指标与治疗前比较，差异均有非常显著性(P<0.01);对照组仅全血黏度低切有显著改善(P<0.05)。治疗后两组各项血液流变学指标比较，可见患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均呈下降趋势，红细胞变形指数均呈上升趋势，但观察组变化幅度更显著(P<0.01)。表明观察组在改善椎动脉型颈椎病患者的血液循环方面明显优于对照组。
4 讨论
颈椎病是中老年人的常见病和多发病，可引起眩晕、颈肩痛而影响工作和生活，近年来多数学者认为其发病与患者的血液流变学改变有关 [3，4] 。椎动脉型颈椎病是一种常见的颈椎病。现代医学认为，椎动脉型颈椎病的发病机制主要有以下几个方面:(1)颈椎椎间盘退变、骨质增生使其稳定性降低可直接刺激压迫椎动脉，致脑部供血不足。(2)颈椎节段性不稳对椎动脉周围的交感神经丝构成机械性刺激，使交感神经兴奋，椎动脉痉挛收缩。同时，颈椎失稳使颈枕部肌肉劳损痉挛，特别是枕下三角区的痉挛可压迫走行于其中的椎动脉，导致脑部供血不足。这说明颈椎病和血液流变学之间存在着内在联系。由于颈椎间孔狭窄、骨刺形成、黄韧带肥厚和钙化，椎管狭窄，在运动状态下，增生的骨关节面受压而损伤，引起局部出血、渗出等反应性炎症，随着炎症的吸收和粘连形成，局部组织增生、变厚，血液循环障碍，组织缺血缺氧，反应性刺激机体造血系统，使血细胞生成增多，引起红细胞压积(HCT)高于正常人。HCT的升高使血液黏度升高，必然导致血液流速减慢，微循环灌流不足，加重缺血缺氧，形成恶性循环。由于局部血液供应障碍，酸性代谢产物堆积，加上慢性炎症的刺激，免疫反应增强，肝脏合成释放球蛋白和纤维蛋白原增多，减少红细胞所带电荷，造成红细胞聚集能力增强，变形能力下降 [5] 。电针具有疏通经络、消炎镇痛的作用，连续波电流作用于针柄，使针持续有节律地上下跳动，令患部肌肉处于不断收缩与舒张状态下，僵硬、拘急的肌肉得到被动锻炼，起到解除局部肌肉痉挛的作用。液体张力疗法是在颈部各大肌群起止部位的软组织异常点注入活血化瘀药液，使药物的有效成分直达病所，发挥最大的疗效。由于一定量的药液不易被机体组织迅速吸收，就会在病变局部占有一定的体积，通过液体表面的张力作用在有酸胀感或无痛的情况下充分将其粘连、机化甚至挛缩的软组织松解，消除机械压迫、炎性介质对血管的不良刺激，使患处缺血缺氧状态得到改善。同时可延长对病变局部的刺激时间，能够激发和调节机体的反应机能，促进毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环，增强颈肌韧带的支撑力，增进颈椎小关节活动范围，防止肌肉萎缩。
有资料表明，脑血流速度与血液黏度成反比。血液黏度高，脑血流速度减缓;血液黏度降低，脑血流速度加快 [6] 。降低血液黏度，临床症状能得到改善。从治疗结果看，电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，治疗后患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显下降，红细胞变形指数明显上升，表明电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病能促进局部的血液循环，减轻炎症反应，促进代谢物质排出，恢复红细胞所带电荷，使红细胞聚集能力减弱，变形能力增强，全血黏度和血浆黏度下降，改善了脑部供血不足，使临床症状与体征得到缓解或消除。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，4:186-187.
2 孙宇，陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，13(8):472.
3 欧阳八四.血液流变学可作为评估颈椎病疗效的实验指标之一.中国中医骨伤科杂志，1999，7(5):39.
4 李金学，刘秀芹，向昌菊，等.痹痛消治疗颈痛症疗效观察及其对血液流变学的影响.中医正骨，2001，13(3):3.
5 许淑华，许晶.颈椎病与血液流变学关系的初探.微循环学杂志，1995，4(3):55.
6 Brass LM，Pavlakis SG，Devivo D，et al.Transcranial Doppler Measure-ments of the middle cerebral artery effect of hematocrit.Stroke，1998，19(12):1466-1499.
(编辑海 天)
作者单位:442500湖北省郧县中医院, http://www.100md.com(毛玉升 孙立强 陈白洪 郭美江 吴礼凯 孙玉麟)