米索前列醇临床应用体会
米索前列醇为PCE1的衍生物，具有较强的子宫收缩作用及软化、扩张宫颈作用，笔者应用米索前列醇在临床上对早、中期妊娠流产、晚期妊娠引产及预防和治疗产后出血进行应用观察，体会如下。
1 终止早孕
与米非司酮配伍用于终止停经49天内的早期妊娠。方法:米非司酮25mg，空腹或进食2h后口服，隔12h一次，首次加倍，总量150mg，于服用最后一次米非司酮1h后空腹服用，米索前列醇600μg，本文观察200例，流产成功率92.5%(185/200)其中15例出现流产后阴道流血时间较长(超过7天)，经超声检查15例诊断为宫内组织残留，行清宫术后并用抗生素治疗。
2 吸宫和钳刮术前扩张宫颈口
吸宫和钳刮术前1～2h阴道后穹隆放置米索前列醇100μg，可达到良好的松驰宫颈效果，术中扩张宫颈容易，大大降低了手术难度，缩短手术时间，减轻患者的痛苦和人流综合征的发生，因米索前列醇具有加强子宫收缩作用，使术中阴道流血率与不全流产率明显减少。
3 终止中期妊娠
用于终止12～16周之中期妊娠。方法:用米非司酮50mg，空腹或进食2h后口服，隔12h一次，首次加倍，总量300mg，于服用最后一次米非司酮1h后空腹服用米索前列醇600μg，一般服用药后6h内胎儿自然娩出，如无宫缩6～12h内重复口服米索前列醇600μg，最多2次，成功率100%。
4 晚期妊娠引产
米索前列醇是有效的促宫颈成熟与引产药物，晚期妊娠子宫平滑肌对PG的兴奋性较强，但可以引起宫缩过强，胎儿窘迫，甚至引起子宫破裂，羊水栓塞等严重并发症，在临床应用中应严格掌握引产指征与用药剂量，谨慎使用。(1)引产指征:单胎头位、无头盆不称、无胎儿窘迫、无产道异常、子宫无手术疤痕、无阴道流血、流水等引产禁忌。(2)方法:阴道后穹隆放置米索前列醇每次25μg，间隔4h最多3次，宫缩停止后即停止用药，引产前应向家属及产妇说明情况，取得同意并有专人专护，严密观察产程，胎心监护，本文观察23例，成功16例，成功率74%。
5 预防妊高征患者产后出血
据施鑫峰 [1] 临床观察表明，妊高征患者胎儿娩出后口服米索前列醇400μg，能产生强有力的子宫收缩、缩短第三产程、减少产后出血，产妇第三产程时间(7.28±3.23)min，产后出血量(172.4±93.2)ml，产后出血发生率4.9%(3/61)，与臀部肌注催产素20U组相比都明显减少(P<0.01)且服药后患者收缩压与舒张压皆有所下降，但差异无显著性。
6 预防双胎
羊水过多患者的产后出血。方法:在胎儿娩出后口服米索前列醇600μg或在剖宫产时胎盘娩出后口服米索前列醇200μg，宫腔内放置米索前列醇400μg能产生强有力的子宫收缩，减少产后出血。
7 治疗产后出血
因宫缩无力或胎盘残留而引起的产后大出血。方法:口服米索前列醇200μg，肛门内放置米索前列醇400μg，能产生强有力的子宫收缩，纠正和减少产后出血，临床观察40例，成功率为100%。
8 临床体会
米索前列醇具有较强的子宫收缩作用及软化 [2] 扩宫颈作用，特别是对各期子宫均有收缩作用，但各期子宫对PG的敏感性不同，足月妊娠时，子宫平滑肌对米索前列醇更加敏感。因此，应减少用药剂量，约为早、中期妊娠量的1/4～1/2。并严密观察产程，谨防各种并发症的发生，对于已临产或有胎膜早破子宫出血的产妇不宜使用，以免发生子宫破裂，羊水栓塞等严重并发症。
9 副反应
米索前列醇用于促宫颈成熟和加强子宫收缩，方法简便，效果确切，口服用药每次剂量不超过600μg，少数孕妇可以发生轻度短暂的恶心、呕吐、腹泻、畏寒、头痛等副作用，阴道后穹隆置药不减低疗效，但用药剂量大大减少，为口服量的1/6～1/4，无副反应的发生。
参考文献
1 施鑫峰.米索前列醇对妊高症患者产后出血的影响.中国实用妇科与产科杂志，2002，3:118.
2 翁梨驹.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):264.
(编辑木 木)
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院, 百拇医药(汪萍 陈平)
1 终止早孕
与米非司酮配伍用于终止停经49天内的早期妊娠。方法:米非司酮25mg，空腹或进食2h后口服，隔12h一次，首次加倍，总量150mg，于服用最后一次米非司酮1h后空腹服用，米索前列醇600μg，本文观察200例，流产成功率92.5%(185/200)其中15例出现流产后阴道流血时间较长(超过7天)，经超声检查15例诊断为宫内组织残留，行清宫术后并用抗生素治疗。
2 吸宫和钳刮术前扩张宫颈口
吸宫和钳刮术前1～2h阴道后穹隆放置米索前列醇100μg，可达到良好的松驰宫颈效果，术中扩张宫颈容易，大大降低了手术难度，缩短手术时间，减轻患者的痛苦和人流综合征的发生，因米索前列醇具有加强子宫收缩作用，使术中阴道流血率与不全流产率明显减少。
3 终止中期妊娠
用于终止12～16周之中期妊娠。方法:用米非司酮50mg，空腹或进食2h后口服，隔12h一次，首次加倍，总量300mg，于服用最后一次米非司酮1h后空腹服用米索前列醇600μg，一般服用药后6h内胎儿自然娩出，如无宫缩6～12h内重复口服米索前列醇600μg，最多2次，成功率100%。
4 晚期妊娠引产
米索前列醇是有效的促宫颈成熟与引产药物，晚期妊娠子宫平滑肌对PG的兴奋性较强，但可以引起宫缩过强，胎儿窘迫，甚至引起子宫破裂，羊水栓塞等严重并发症，在临床应用中应严格掌握引产指征与用药剂量，谨慎使用。(1)引产指征:单胎头位、无头盆不称、无胎儿窘迫、无产道异常、子宫无手术疤痕、无阴道流血、流水等引产禁忌。(2)方法:阴道后穹隆放置米索前列醇每次25μg，间隔4h最多3次，宫缩停止后即停止用药，引产前应向家属及产妇说明情况，取得同意并有专人专护，严密观察产程，胎心监护，本文观察23例，成功16例，成功率74%。
5 预防妊高征患者产后出血
据施鑫峰 [1] 临床观察表明，妊高征患者胎儿娩出后口服米索前列醇400μg，能产生强有力的子宫收缩、缩短第三产程、减少产后出血，产妇第三产程时间(7.28±3.23)min，产后出血量(172.4±93.2)ml，产后出血发生率4.9%(3/61)，与臀部肌注催产素20U组相比都明显减少(P<0.01)且服药后患者收缩压与舒张压皆有所下降，但差异无显著性。
6 预防双胎
羊水过多患者的产后出血。方法:在胎儿娩出后口服米索前列醇600μg或在剖宫产时胎盘娩出后口服米索前列醇200μg，宫腔内放置米索前列醇400μg能产生强有力的子宫收缩，减少产后出血。
7 治疗产后出血
因宫缩无力或胎盘残留而引起的产后大出血。方法:口服米索前列醇200μg，肛门内放置米索前列醇400μg，能产生强有力的子宫收缩，纠正和减少产后出血，临床观察40例，成功率为100%。
8 临床体会
米索前列醇具有较强的子宫收缩作用及软化 [2] 扩宫颈作用，特别是对各期子宫均有收缩作用，但各期子宫对PG的敏感性不同，足月妊娠时，子宫平滑肌对米索前列醇更加敏感。因此，应减少用药剂量，约为早、中期妊娠量的1/4～1/2。并严密观察产程，谨防各种并发症的发生，对于已临产或有胎膜早破子宫出血的产妇不宜使用，以免发生子宫破裂，羊水栓塞等严重并发症。
9 副反应
米索前列醇用于促宫颈成熟和加强子宫收缩，方法简便，效果确切，口服用药每次剂量不超过600μg，少数孕妇可以发生轻度短暂的恶心、呕吐、腹泻、畏寒、头痛等副作用，阴道后穹隆置药不减低疗效，但用药剂量大大减少，为口服量的1/6～1/4，无副反应的发生。
参考文献
1 施鑫峰.米索前列醇对妊高症患者产后出血的影响.中国实用妇科与产科杂志，2002，3:118.
2 翁梨驹.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):264.
(编辑木 木)
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院, 百拇医药(汪萍 陈平)