为了探讨一种适合新的病历书写规范要求，且能反映手术护理工作的手术护理记录，笔者对试行的表格式手术护理记录单进行了改进，保留了一般项目及器械敷料清点情况等的填表式记录方式，对术中护理情况留出充分的空格，由巡回护士用文字按手术先后顺序及时、完整、客观、真实的简要概括记录，一式两份，器械护士、巡回护士各自签名。这种书写方法，体现了术中护理的作用，反映出手术室护士的责任和思维过程，对应对举证责任倒置，维护护患双方的利益，起到法律举证作用。同时规范的书写，严格的责任，促进了手术护理质量的提高。

    1 具体做法

    1.1 书写标准及质控要求 根据卫生部、国家中医药管理局，国中医药发[2002]36号文件规定:手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束时即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料的清点核对 ......