外伤性血气胸诊治体会
胸部外伤发生血气胸较常见，1995～2004年，我们收治182例，报告如下。
1 临床资料
1.1 损伤的原因 车祸伤111例(61%);坠落伤33例(18%);锐器伤29例(16%);挤压伤5例(3%);其它4例(2%)。
1.2 合并损伤 本组病例合并肋骨骨折138例，主动脉损伤1例，肺挫裂伤20例，肋间动脉损伤5例，胸膜联合伤6例，合并颅脑、骨盆、四肢损伤共12例。
1.3 诊断情况 来院1天内明确诊断148例(82%);伤后1天明确诊断19例(10%);1周后明确诊断15例(8%)。经胸部X线拍片确诊171例(94%);胸腔穿刺11例(6%)。
1.4 治疗结果 胸腔闭式引流术152例，胸腔穿刺16例，剖胸手术14例。结果172例治愈，10例死亡。
2 讨论
2.1 外伤性血气胸的诊断易确诊 有经验的胸外科医师通过询问病史、体检，拍片，穿刺，即可明确诊断，在诊断的同时保持呼吸道通畅，观察伤病员的主要生命体征，根据出血的速度和量以及胸腔内气体的多少，肺受压的程度，做出准确的判断。大量的血气胸伤病员表现如:面色苍白、呼吸浅而快、口渴、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降、烦躁不安、胸闷、胸部压迫感、胸痛、呼吸困难等。最主要的是外伤史。查体:重伤病员气管、心脏向健侧移位，伤侧叩诊音调不同，听诊呼吸音减弱或消失，并可出现皮下气肿，疼痛重。根据外伤史，临床表现以及胸部X线检查可以明确诊断。
2.2 外伤性血气胸亦易误诊 由于诊断医师经验不足或处紧急情况时的思维紊乱，经常发生误诊问题。我们收治的迟发性血气胸，伤后来院无明确体征，X线胸部拍片无异常;可1天或数天后出现气短，胸闷等;复查X线胸片发现血气胸。这就要临床医生对胸外伤的病员一定长时间内观察病情变化，随时查体并且询问病史，以免延误诊断而发生危险。另外延误诊断的原由合并有较严重的颅脑、腹部、四肢、骨盆等处损伤，属严重复合伤。当时就诊因其它损伤严重收治于相应专科治疗。另外医生阅片不仔细，两侧血气胸，一侧较重，一侧轻微，延误诊断。还有急诊胸部X线拍片、洗片问题、X线片质量原因以及皮下气肿等干扰误认为肺纹理等。我们这一组病例统计漏诊共19例，占1l%。这就要求胸外科医生必须重视和接受应有的教训，提高观察病人病情变化能力和严谨细致的工作作风。
2.3 外伤性血气胸的治疗方法 我们主要是用观察病人病情变化，胸腔穿刺，胸腔闭式引流术，开胸探查手术等方法。总结体会:胸腔闭式引流术是运用最多、效果最好、最安全的一种治疗方法。一方面可使胸腔内积血及积气尽快排出，肺尽早及时复张，另一方面有监测漏气及出血是否停止的作用。同时因积血所致的胸腔感染可明显减少。我们对152例采用此疗法均获治愈，占85%。但对出血量大，出血速度快，肺破裂严重，有剖胸指征的病人应早期行剖胸探查术，以免延误治疗。14例剖胸手术中有2例心脏穿透伤及时手术而治愈。死亡10例病员中1例主动脉破裂伤无法抢救，5例合并严重呼吸道感染，致呼吸衰竭死亡。4例合并其他脏器损伤未能早期治疗，后果严重死亡。现在外伤性血气胸发生率很高，要求胸外科医生根据病情需要及时采用有效的治疗方法。包括立即开胸探查手术方法，防止发生急性心包填塞，胸腔内大量积存血液，张力性气胸等严重并发症发生。我们近年来，对剖胸手术探查的时机和指征观察以及早剖胸手术，死亡率有明显降低。开胸探查进入胸腔后消除积血，迅速找到出血部位，对胸廓内血管或肋间血管出血，可用血管钳钳夹，贯穿缝合结扎即可止血。肺裂伤出血、找到出血、漏气部位予以缝合结扎，如肺组织严重损伤，损伤血管较大，缝合不能很好止血，行肺叶切除。对心脏、大血管损伤，更应在条件、技术技能等相应情况下予以积极处理治疗。
(编辑文 静)
作者单位:161300黑龙江省讷河市人民医院, 百拇医药(孟庆东 于法军 刘雪峰)
1 临床资料
1.1 损伤的原因 车祸伤111例(61%);坠落伤33例(18%);锐器伤29例(16%);挤压伤5例(3%);其它4例(2%)。
1.2 合并损伤 本组病例合并肋骨骨折138例，主动脉损伤1例，肺挫裂伤20例，肋间动脉损伤5例，胸膜联合伤6例，合并颅脑、骨盆、四肢损伤共12例。
1.3 诊断情况 来院1天内明确诊断148例(82%);伤后1天明确诊断19例(10%);1周后明确诊断15例(8%)。经胸部X线拍片确诊171例(94%);胸腔穿刺11例(6%)。
1.4 治疗结果 胸腔闭式引流术152例，胸腔穿刺16例，剖胸手术14例。结果172例治愈，10例死亡。
2 讨论
2.1 外伤性血气胸的诊断易确诊 有经验的胸外科医师通过询问病史、体检，拍片，穿刺，即可明确诊断，在诊断的同时保持呼吸道通畅，观察伤病员的主要生命体征，根据出血的速度和量以及胸腔内气体的多少，肺受压的程度，做出准确的判断。大量的血气胸伤病员表现如:面色苍白、呼吸浅而快、口渴、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降、烦躁不安、胸闷、胸部压迫感、胸痛、呼吸困难等。最主要的是外伤史。查体:重伤病员气管、心脏向健侧移位，伤侧叩诊音调不同，听诊呼吸音减弱或消失，并可出现皮下气肿，疼痛重。根据外伤史，临床表现以及胸部X线检查可以明确诊断。
2.2 外伤性血气胸亦易误诊 由于诊断医师经验不足或处紧急情况时的思维紊乱，经常发生误诊问题。我们收治的迟发性血气胸，伤后来院无明确体征，X线胸部拍片无异常;可1天或数天后出现气短，胸闷等;复查X线胸片发现血气胸。这就要临床医生对胸外伤的病员一定长时间内观察病情变化，随时查体并且询问病史，以免延误诊断而发生危险。另外延误诊断的原由合并有较严重的颅脑、腹部、四肢、骨盆等处损伤，属严重复合伤。当时就诊因其它损伤严重收治于相应专科治疗。另外医生阅片不仔细，两侧血气胸，一侧较重，一侧轻微，延误诊断。还有急诊胸部X线拍片、洗片问题、X线片质量原因以及皮下气肿等干扰误认为肺纹理等。我们这一组病例统计漏诊共19例，占1l%。这就要求胸外科医生必须重视和接受应有的教训，提高观察病人病情变化能力和严谨细致的工作作风。
2.3 外伤性血气胸的治疗方法 我们主要是用观察病人病情变化，胸腔穿刺，胸腔闭式引流术，开胸探查手术等方法。总结体会:胸腔闭式引流术是运用最多、效果最好、最安全的一种治疗方法。一方面可使胸腔内积血及积气尽快排出，肺尽早及时复张，另一方面有监测漏气及出血是否停止的作用。同时因积血所致的胸腔感染可明显减少。我们对152例采用此疗法均获治愈，占85%。但对出血量大，出血速度快，肺破裂严重，有剖胸指征的病人应早期行剖胸探查术，以免延误治疗。14例剖胸手术中有2例心脏穿透伤及时手术而治愈。死亡10例病员中1例主动脉破裂伤无法抢救，5例合并严重呼吸道感染，致呼吸衰竭死亡。4例合并其他脏器损伤未能早期治疗，后果严重死亡。现在外伤性血气胸发生率很高，要求胸外科医生根据病情需要及时采用有效的治疗方法。包括立即开胸探查手术方法，防止发生急性心包填塞，胸腔内大量积存血液，张力性气胸等严重并发症发生。我们近年来，对剖胸手术探查的时机和指征观察以及早剖胸手术，死亡率有明显降低。开胸探查进入胸腔后消除积血，迅速找到出血部位，对胸廓内血管或肋间血管出血，可用血管钳钳夹，贯穿缝合结扎即可止血。肺裂伤出血、找到出血、漏气部位予以缝合结扎，如肺组织严重损伤，损伤血管较大，缝合不能很好止血，行肺叶切除。对心脏、大血管损伤，更应在条件、技术技能等相应情况下予以积极处理治疗。
(编辑文 静)
作者单位:161300黑龙江省讷河市人民医院, 百拇医药(孟庆东 于法军 刘雪峰)