妊娠期急性脂肪肝的诊治经验
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期特有的疾病，临床较少见，但母婴死亡率高，曾有报道达85%。该病为孕晚期(30周后)因肝脏的微血管脂肪浸润、肝功能衰竭发展为肝性脑病的一种危急病。
1 AFLP的诊断
在凝血酶原时间尚正常时进行肝穿活检可确诊，但约75%可同时发现存在胆汁淤积，易误诊为急性黄疸病毒性肝炎。近年随着人们健康意识、医疗技术水平的提高，对该病的认识也逐步清晰，目前不依赖肝穿，由实验室检查可得到早期诊断，可发现白细胞升高、低蛋白、低血糖、胆红素升高(直接胆红素为主)、肝酶轻度升高、凝血异常等。
2 AFLP的表现及处理
AFLP以初产妇居多，尤其双胎、男胎或合并妊高征者多见。早期可仅有恶心、上腹不适等一般症状，1～2周迅速恶化，出现少尿、DIC、肝肾衰竭、肝性脑病、昏迷和休克;并发症多，20%有高血压、蛋白尿、水肿，80%有腹水、难治性产后出血、低血糖。一旦诊断，如未分娩应迅速剖宫产终止妊娠，予大量血浆、白蛋白交替输注，可血浆置换;抗生素、激素常规应用;难治性产后出血禁输库存血，以免造成栓塞;禁食、保肝等对症处理，严重者透析或人工肾替代、肝移植;对于DIC，一般病情控制后不处理也会好转。
(编辑云 兆)
作者单位:226251江苏省启东市第四人民医院, http://www.100md.com(万海英)
1 AFLP的诊断
在凝血酶原时间尚正常时进行肝穿活检可确诊，但约75%可同时发现存在胆汁淤积，易误诊为急性黄疸病毒性肝炎。近年随着人们健康意识、医疗技术水平的提高，对该病的认识也逐步清晰，目前不依赖肝穿，由实验室检查可得到早期诊断，可发现白细胞升高、低蛋白、低血糖、胆红素升高(直接胆红素为主)、肝酶轻度升高、凝血异常等。
2 AFLP的表现及处理
AFLP以初产妇居多，尤其双胎、男胎或合并妊高征者多见。早期可仅有恶心、上腹不适等一般症状，1～2周迅速恶化，出现少尿、DIC、肝肾衰竭、肝性脑病、昏迷和休克;并发症多，20%有高血压、蛋白尿、水肿，80%有腹水、难治性产后出血、低血糖。一旦诊断，如未分娩应迅速剖宫产终止妊娠，予大量血浆、白蛋白交替输注，可血浆置换;抗生素、激素常规应用;难治性产后出血禁输库存血，以免造成栓塞;禁食、保肝等对症处理，严重者透析或人工肾替代、肝移植;对于DIC，一般病情控制后不处理也会好转。
(编辑云 兆)
作者单位:226251江苏省启东市第四人民医院, http://www.100md.com(万海英)
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