乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年递增，同时还出现年轻化的趋势。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，目前乳腺癌外科术式趋向于逐渐保守的方式，而其术后施行有计划的综合治疗变得愈来愈突出和重要。本文就乳腺癌治疗的演变、保乳治疗及术后复发等方面综述。

     1 历史演变

    1894年Halsted等根据Virchow等对乳腺癌病理解剖学研究的结果提出了乳腺癌典型根治术(又称Halsted手术) [1] ，并认为乳腺癌原发病灶经过淋巴引流扩散到具有“屏障功能”的区域淋巴结，并经此向全身扩散，故提出这种术式的切除范围包括:患侧的全部乳腺组织、覆盖组织的表面皮肤、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴组织和脂肪组织。由此，使乳腺癌的5年生存率由过去的10%～20%提高到40%～50%。20世纪50年代人们提出了在乳腺癌根治术基础上将内乳淋巴结和周围的脂肪、淋巴组织也同时清除称为乳腺癌的扩大根治术 [2] 。但大量临床研究证明 [3] 扩大根治手术与根治术或改良根治术相比，生存率并没有显著的提高，反而会带来一定的手术并发症和后遗症。20世纪60年代的改良根治术，它包括了2种术式:保留胸大肌的Patey手术和保留胸大肌、胸小肌的Auchincloss手术 [4] 。改良根治术主要用于临床Ⅰ～Ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外侧，腋窝淋巴结无转移者。林擎天等报道，Ⅰ期乳腺癌根治术和改良根治术5年生存率分别为93%和92%;Ⅱ期为82.6%和71% [5] 。石松魁等亦观察发现二者总的5年生存率分别为80.3%和74.9%，差异均无显著性 [6] 。近年来提出的保乳手术 [7] ，手术范围包括完整的切除肿瘤及其临近的乳腺组织加或不加腋窝淋巴结的清扫 [8] 。经过8～10年的随访显示总生存率和无复发生存率无统计学差异 [9] 。国内涂柳果等在对31例直径≤4cm的乳腺癌进行了保留乳房的手术，与同期35例具有可比性的行根治术的乳腺癌比较，术后3年复发转移率及死亡率，局部切除组为14.2%和0，根治组为11.5%和3.8%，差异均无显著性 [10] 。天津肿瘤医院李瑞英 [11] 2000年报道早期乳腺癌行保乳术+全乳放疗 ......