怪病从痰论治初探
根据痰病的发生机理，运用中医辨证理论，对怪病夜啼、漏睛、梅核气、高热不退、低热等。从痰论治。临床取得较好的疗效。
痰多由外感六淫之邪、或饮食及七情内伤等使肺脾肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍以致水津停滞而生。明·张介宾《景岳全书》阐述痰随气生，无处不到，是“痰生百病”，“百病多兼有痰”的机理所在。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》:“痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。痰可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰是指咯出来的痰液;无形之痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉形内多种病症。清·林佩琴在《类证治载》中指出:痰“在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在肾则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端”。在临床中有很多疑难疾病从痰论治取得满意的效果。
1 夜啼 [1]
患者，女，4岁，每天晚上11:00时不自主出现惊啼哭叫，时而呻吟，时而叫怕，持续半小时后自然入睡，病发已有1年余，经中西医治疗未见好转，于2000年5月8日来我科门诊治疗;病孩形体消瘦、神疲、面色暗淡无光，舌质淡，苔薄白，脉弱，诊断为夜啼(因受惊而至)。治以化痰定惊;温胆汤 [2] 加减:法半夏5g，茯苓10g，枣仁5g，枳实3g，桔红3g，竹茹3g，灯芯3扎，蝉蜕(去头足)5g，甘草3g。每天1剂，水煎服，服药1周后病痊愈，随访4年未复发。
按:本病主要多见于初生婴儿，该患儿已经4岁且已患病1年余，在临床中不多见;《诸病源候论·夜啼候》曰:“小儿夜啼者，脏冷故也”。《保婴撮要·夜啼》云:“夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈盛，脾卫至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼”。《育婴家秘·夜啼》云:“惊啼者，常在梦中哭而作惊”。《幼幼集成·夜啼》:“神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，……”。惊则气乱，致使脏腑阴阳气血失调。小儿肝常有余，脾常不足，脾脏虚寒，阳气不足，运化失司，聚湿成痰，加上受惊恐，因而出现上述症状。今用法夏、茯苓、桔红、竹菇以健脾温化寒痰，枣仁、灯芯、蝉蜕以定惊驱风，使脾得健运，寒痰得化，从而病得全愈。
2 漏睛(泪腺管阻塞)
患者，男，7个月，足月顺产，母乳喂养，出生后20天出现两眼流泪有脓性分泌物流出，半月后两眼角泪腺管处出现红肿继而穿孔流脓，经县级及市级医院五官科诊断为:“泪腺管阻塞”。经中西药治疗4个多月未见好转;于2001年5月10日来我院中医科门诊诊治;病孩面色淡白，形体消瘦，两眼角有一漏管流出淡黄色分泌物，夜睡不安，饮食正常，舌质淡，苔白腻，指纹淡黄，属脾虚痰湿内盛之象(泪腺管阻塞)。治则:燥湿健脾化痰;二陈汤加减:法夏5g，茯苓10g，陈皮3g，甲珠5g，白芷5g，通草3g，防风5g，苍耳子3g，蝉蜕5g，角刺3g，甘草2g。每天1剂，水煎服。服药2剂后症状明显好转，继服上方10剂痊愈，随访2年未见复发。
按:明代儿科世医万全提出小儿“肝常有余，脾常不足”。《诸病源候论》:“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出”。脾为后天之本，脾虚不能运化水湿，水湿内停，聚湿成痰，痰随气升降流行，上致泪腺致使泪管阻塞不通，从而出现两眼流泪，甚者流脓等;今用法半夏、茯苓、陈皮以健脾湿化寒痰，甲珠、白芷、通草、防风以软坚散结、疏通经络，蝉蜕、苍耳子以驱风，致使寒痰化，经络通，病自愈。
3 梅核气 [3]
患者，女，38岁。2000年8月10日初诊，因受精神刺激后自觉咽中如有物梗，咯之不出，咽之不下，心烦胸闷不舒，1个月余，经喉镜检查诊断为:“慢性咽喉炎”。经中西医治疗未见好转，而转来我科门诊治疗;患者神疲乏力，面色晦暗，时而太息，恐惧病有恶变，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。诊断为:梅核气(痰郁气滞)。治则:健脾化痰，利气解郁;四七汤加减:法夏15g，厚朴15g，苏梗15g，茯苓30g，郁金15g，桔梗15g，佛手15g，甘草10g，生姜3片。每天1剂，水煎服。服药2剂后自觉好转，守上方加合欢皮15g，继服3剂痊愈。嘱平时保持心情舒畅，少食生冷食物，随访半年未发。
按:梅核气主要是素体脾虚湿重，加上肝气郁结，气郁日久横克脾土，致使脾失健运，水谷之湿不化，聚湿生痰，痰气胶结于胸腹之上，而出现咽中如有物梗，咯之不出，咽之不下，胸闷不舒。《景岳全书·郁证》:“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”《素问·六元正纪大论篇》:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”今用法夏、厚朴、茯苓降逆化痰，苏梗、生姜利气散结，郁金、佛手、桔梗、甘草等以增强理气开郁、利咽化痰、降逆之效，从而病得痊愈。
4 高热不退(因受惊而致)
患者，女，19岁，2001年6月5日初诊，因看到交通意外的惨状后，当晚出现高热(39℃)、惊恐，经当地县级医院治疗1周热未退，而来本科门诊治疗，患者面色有惊恐面容，自觉心惊，烦热，胸闷不舒，大便干结，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数而有力。治以清化热痰为主，佐以定惊。方药黄连温胆汤加减:黄连15g，法夏15g，枳实15g，茯苓20g，桔红10g，竹茹15g，麦冬15g，灯芯10扎，淡竹叶15g，石膏50g，甘草10g。1剂，水煎服。服药1周后热退，大便通，自觉精神爽快，继服2剂痊愈。
按:本病主要是因受惊所引起，惊则气乱，而使外邪乘虚而入，邪正相争出现发热，热邪煎熬体内津液而成痰，痰热交结，致使高热不退。《证治汇补·发热章》有“痰症发热”之说。今用法夏、茯苓、桔红以化痰，黄连、竹茹、麦冬、石膏、灯芯、淡竹叶以清热定惊，使惊得定，痰得化，热自清，病自愈。
5 低热(不明原因)
患者，女，23岁，1998年6月28日初诊，自觉手足心热反复发作3年余，每年天气热时发作，秋后凉爽时自愈，发作时自觉手足心烦热，甚至有痛感，要放置冷水处才觉舒服，经服中西药未见好转而来本科门诊诊治。自觉手足心烦热1个月余，以夜间为甚，无咳嗽、消瘦，饮食正常，大小便正常，舌淡苔薄白，脉濡。X光检查:心、肺正常;血细胞分式正常;未查到结核病灶。治则:化痰退热;温胆汤加减:法夏15g，枳实15g，茯苓30g，桔红10g，竹茹10g，麦冬15g，灯芯10扎，蝉蜕15g，地骨皮20g，丹皮15g，甘草10g。每天1剂，水煎服。服药3剂后好转，继服15剂痊愈。随访2年复发。
按:低热主要是由于体质虚弱，致使正不胜邪而出现的表现，本病患者由于起病时间长，长期服用清热解毒药，而清热解毒药又多数是寒凉药物，寒凉多伤脾胃，致使脾胃虚弱，阳气不足，脾虚不能运水湿，聚湿成痰，痰郁日久化热，从而形成低热，由于盛夏时水湿较盛、气温较高，故在天气炎热之时出现;秋后，秋高气爽，湿气自消;《医学心悟·火字解》:“经曰劳者温之，又曰甘温能除火热……”。今用法半夏、枳实、茯苓、桔红以温化痰湿，竹茹、麦冬、灯芯、蝉蜕清心除烦，地骨皮、丹皮以清阴分之热，使痰湿得化，低热自退。
参考文献
1 江育仁.中医儿科学.上海:上海科学技术出版社，1985，137-138.
2 许济群.中医方剂学.上海:上海科学技术出版社，1985，196.
3 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1985，122.
(编辑田 雨)
作者单位:528216广东省佛山市南海区丹灶镇医院, http://www.100md.com(李积土)
痰多由外感六淫之邪、或饮食及七情内伤等使肺脾肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍以致水津停滞而生。明·张介宾《景岳全书》阐述痰随气生，无处不到，是“痰生百病”，“百病多兼有痰”的机理所在。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》:“痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。痰可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰是指咯出来的痰液;无形之痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉形内多种病症。清·林佩琴在《类证治载》中指出:痰“在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在肾则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端”。在临床中有很多疑难疾病从痰论治取得满意的效果。
1 夜啼 [1]
患者，女，4岁，每天晚上11:00时不自主出现惊啼哭叫，时而呻吟，时而叫怕，持续半小时后自然入睡，病发已有1年余，经中西医治疗未见好转，于2000年5月8日来我科门诊治疗;病孩形体消瘦、神疲、面色暗淡无光，舌质淡，苔薄白，脉弱，诊断为夜啼(因受惊而至)。治以化痰定惊;温胆汤 [2] 加减:法半夏5g，茯苓10g，枣仁5g，枳实3g，桔红3g，竹茹3g，灯芯3扎，蝉蜕(去头足)5g，甘草3g。每天1剂，水煎服，服药1周后病痊愈，随访4年未复发。
按:本病主要多见于初生婴儿，该患儿已经4岁且已患病1年余，在临床中不多见;《诸病源候论·夜啼候》曰:“小儿夜啼者，脏冷故也”。《保婴撮要·夜啼》云:“夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈盛，脾卫至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼”。《育婴家秘·夜啼》云:“惊啼者，常在梦中哭而作惊”。《幼幼集成·夜啼》:“神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，……”。惊则气乱，致使脏腑阴阳气血失调。小儿肝常有余，脾常不足，脾脏虚寒，阳气不足，运化失司，聚湿成痰，加上受惊恐，因而出现上述症状。今用法夏、茯苓、桔红、竹菇以健脾温化寒痰，枣仁、灯芯、蝉蜕以定惊驱风，使脾得健运，寒痰得化，从而病得全愈。
2 漏睛(泪腺管阻塞)
患者，男，7个月，足月顺产，母乳喂养，出生后20天出现两眼流泪有脓性分泌物流出，半月后两眼角泪腺管处出现红肿继而穿孔流脓，经县级及市级医院五官科诊断为:“泪腺管阻塞”。经中西药治疗4个多月未见好转;于2001年5月10日来我院中医科门诊诊治;病孩面色淡白，形体消瘦，两眼角有一漏管流出淡黄色分泌物，夜睡不安，饮食正常，舌质淡，苔白腻，指纹淡黄，属脾虚痰湿内盛之象(泪腺管阻塞)。治则:燥湿健脾化痰;二陈汤加减:法夏5g，茯苓10g，陈皮3g，甲珠5g，白芷5g，通草3g，防风5g，苍耳子3g，蝉蜕5g，角刺3g，甘草2g。每天1剂，水煎服。服药2剂后症状明显好转，继服上方10剂痊愈，随访2年未见复发。
按:明代儿科世医万全提出小儿“肝常有余，脾常不足”。《诸病源候论》:“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出”。脾为后天之本，脾虚不能运化水湿，水湿内停，聚湿成痰，痰随气升降流行，上致泪腺致使泪管阻塞不通，从而出现两眼流泪，甚者流脓等;今用法半夏、茯苓、陈皮以健脾湿化寒痰，甲珠、白芷、通草、防风以软坚散结、疏通经络，蝉蜕、苍耳子以驱风，致使寒痰化，经络通，病自愈。
3 梅核气 [3]
患者，女，38岁。2000年8月10日初诊，因受精神刺激后自觉咽中如有物梗，咯之不出，咽之不下，心烦胸闷不舒，1个月余，经喉镜检查诊断为:“慢性咽喉炎”。经中西医治疗未见好转，而转来我科门诊治疗;患者神疲乏力，面色晦暗，时而太息，恐惧病有恶变，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。诊断为:梅核气(痰郁气滞)。治则:健脾化痰，利气解郁;四七汤加减:法夏15g，厚朴15g，苏梗15g，茯苓30g，郁金15g，桔梗15g，佛手15g，甘草10g，生姜3片。每天1剂，水煎服。服药2剂后自觉好转，守上方加合欢皮15g，继服3剂痊愈。嘱平时保持心情舒畅，少食生冷食物，随访半年未发。
按:梅核气主要是素体脾虚湿重，加上肝气郁结，气郁日久横克脾土，致使脾失健运，水谷之湿不化，聚湿生痰，痰气胶结于胸腹之上，而出现咽中如有物梗，咯之不出，咽之不下，胸闷不舒。《景岳全书·郁证》:“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”《素问·六元正纪大论篇》:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”今用法夏、厚朴、茯苓降逆化痰，苏梗、生姜利气散结，郁金、佛手、桔梗、甘草等以增强理气开郁、利咽化痰、降逆之效，从而病得痊愈。
4 高热不退(因受惊而致)
患者，女，19岁，2001年6月5日初诊，因看到交通意外的惨状后，当晚出现高热(39℃)、惊恐，经当地县级医院治疗1周热未退，而来本科门诊治疗，患者面色有惊恐面容，自觉心惊，烦热，胸闷不舒，大便干结，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数而有力。治以清化热痰为主，佐以定惊。方药黄连温胆汤加减:黄连15g，法夏15g，枳实15g，茯苓20g，桔红10g，竹茹15g，麦冬15g，灯芯10扎，淡竹叶15g，石膏50g，甘草10g。1剂，水煎服。服药1周后热退，大便通，自觉精神爽快，继服2剂痊愈。
按:本病主要是因受惊所引起，惊则气乱，而使外邪乘虚而入，邪正相争出现发热，热邪煎熬体内津液而成痰，痰热交结，致使高热不退。《证治汇补·发热章》有“痰症发热”之说。今用法夏、茯苓、桔红以化痰，黄连、竹茹、麦冬、石膏、灯芯、淡竹叶以清热定惊，使惊得定，痰得化，热自清，病自愈。
5 低热(不明原因)
患者，女，23岁，1998年6月28日初诊，自觉手足心热反复发作3年余，每年天气热时发作，秋后凉爽时自愈，发作时自觉手足心烦热，甚至有痛感，要放置冷水处才觉舒服，经服中西药未见好转而来本科门诊诊治。自觉手足心烦热1个月余，以夜间为甚，无咳嗽、消瘦，饮食正常，大小便正常，舌淡苔薄白，脉濡。X光检查:心、肺正常;血细胞分式正常;未查到结核病灶。治则:化痰退热;温胆汤加减:法夏15g，枳实15g，茯苓30g，桔红10g，竹茹10g，麦冬15g，灯芯10扎，蝉蜕15g，地骨皮20g，丹皮15g，甘草10g。每天1剂，水煎服。服药3剂后好转，继服15剂痊愈。随访2年复发。
按:低热主要是由于体质虚弱，致使正不胜邪而出现的表现，本病患者由于起病时间长，长期服用清热解毒药，而清热解毒药又多数是寒凉药物，寒凉多伤脾胃，致使脾胃虚弱，阳气不足，脾虚不能运水湿，聚湿成痰，痰郁日久化热，从而形成低热，由于盛夏时水湿较盛、气温较高，故在天气炎热之时出现;秋后，秋高气爽，湿气自消;《医学心悟·火字解》:“经曰劳者温之，又曰甘温能除火热……”。今用法半夏、枳实、茯苓、桔红以温化痰湿，竹茹、麦冬、灯芯、蝉蜕清心除烦，地骨皮、丹皮以清阴分之热，使痰湿得化，低热自退。
参考文献
1 江育仁.中医儿科学.上海:上海科学技术出版社，1985，137-138.
2 许济群.中医方剂学.上海:上海科学技术出版社，1985，196.
3 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1985，122.
(编辑田 雨)
作者单位:528216广东省佛山市南海区丹灶镇医院, http://www.100md.com(李积土)
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