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编号:10626795
颈动脉穿刺加压药物滴注的操作介绍及护理经验
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2005年第4期
     近几年来,我科应用颈动脉加压滴注治疗脑梗死取得显著疗效,有效率达96% [1] ,是一种实用、经济而又高效的治疗方法。下面结合我科几年来的临床工作谈谈护理经验。

     1 操作前护理

    1.1 心理护理 因颈动脉的特殊解剖位置以及平时很少有人见到过这样的操作,一提到颈动脉加压就感到恐惧,产生紧张心理,怕造成动脉血管崩裂,害怕会对呼吸、生命造成危险,不敢接受治疗。所以操作前护士要耐心细致的与患者及家属做好解释工作,解释加压滴药的原理及作用,指导患者穿刺时应注意尽量不要咳嗽及吞咽(若因感冒或肺炎致咳嗽者应先行抗炎、止咳治疗,待咳嗽症状消失后再行治疗),告诉患者应如何配合、操作时会有什么不适,应怎样克服。向患者讲述成功病例,增强其信心,并让患者明白在穿刺时和滴药过程中好好配合的重要性、本治疗的作用及疗效,从而减轻患者的心理负担,积极主动配合治疗。

    1.2 操作前准备

    1.2.1 患者准备 监测生命体征,嘱术前排尿,若用普鲁卡因,应先做皮肤过敏试验,阴性者方可注射。协助医生完善血尿常规、凝血酶原时间、血糖、心电图等检查。

    1.2.2 用物准备 按医嘱准备好药物,连接好加压装置,把配好药液的输液瓶套上网套,插入7号针头的一次性输液器,再插入12或16号注气用长针头(注意针头要足够长,倒挂输液瓶时针尖要露出液面,否则液体易进入加压装置内),并在其尾部接另一个一次性输液器,该输液器的另一端接一个三通管,三通管另两端的其中一端接一个血压计,另一端则接血压计上的气囊。连接好后把输液瓶倒挂在输液架上,然后将液体输出部分的一次性输液器排尽空气,拧紧输液器上的螺旋夹;之后挤压气囊加压,此时血压计水银柱同时上升,加压至180~200mmHg左右时,停止加压并迅速拧紧该输液器上的螺旋夹,把备好的药物携至患者床旁,再次核对患者姓名后备用。

    1.2.3 摆体位 患者取半卧位或平卧位,肩下垫软枕,使头部尽量后仰,颈部伸直,此体位便于操作者触摸颈动脉和穿刺固定。

     2 操作过程中的护理

    2.1 颈动脉穿刺、固定 上述准备就绪后操作者站在患者右侧,选择病灶侧颈总动脉中段,以穿刺点为中心、直径为6cm的圆形皮肤区为消毒区,常规消毒后操作者用右手拇、示指捏住已排好空气的一次性头皮针的针柄,左手示、中指固定动脉,将头皮针垂直刺入血管,见头皮针管内有鲜红色且上下搏动的血液回流时,表明穿刺成功,此时用胶布将针固定好。若患者较肥胖或颈部较短者,则需要一条长胶布(约20cm长),一端粘在离穿刺针10cm远的皮肤上,然后拉紧胶布的另一端使胶布绷紧垂直压住针柄的上缘,至距穿刺针10cm远的另一侧皮肤,将此处皮肤向中央(针体方向)推动将胶布的另一端粘在此处皮肤上,这样固定可防止穿刺针自搏动的动脉上脱出。

    2.2 加压及调节滴速 针头固定好后松开调节器开关即可开始加压滴注,在松开调节器开关的同时即可调节滴速,一般控制在20~30滴/min,太慢易造成血液凝固,太快则使患者感到不适。并且还要注意不断向瓶内补充压力,以防止因压力不够而致回血甚至凝血。

    3 加压滴药过程中的护理

    3.1 注意观察有无回血 检查方法同静脉,用手折叠头皮针近端的输液管稍用力捏一下,利用所产生的负压即可看到回血。同时还应注意回血的血柱是否上下搏动,若是则说明在动脉血管内。

    3.2 鉴别是否渗血 观察血液回流时应注意鉴别是真正的动脉血管内的血液,还是渗到血管外的血液。因为渗血较多时局部有一定的张力,遇负压也会有回血,但渗血颜色较浅淡,回流速度也较迟缓,且局部也往往有水肿,轻轻按压局部皮肤也易看到回血,根据这些特点,应加以鉴别,以免造成不良后果。

    3.3 观察患者的面部皮肤及其他反应 (1)面色:当输入具有一定血管扩张作用的药物时,输液侧头面部会有一定程度的潮红表现,患者也常有面部温热感,如这些特点消失,应注意检查是否漏针。笔者在滴注过程中有2例诉头痛,1例诉头胀,减慢滴速后症状消失。(2)血压的变化:与输液前对比,观察血压是否迅速上升或下降。(3)其他:在滴药过程中,有少数患者觉口干或喉痒,可用蘸有温开水的棉签湿润口唇。

     4 拔针的护理

    滴注完毕后,一手持酒精棉球,按压住穿刺处皮肤,另一手持针柄快速垂直拔针,按压针眼5~10min,确信没有血液渗出时,再垫敷酒精棉球并用胶布粘贴固定,同时嘱患者颈部暂时不要用力及大幅度运动,以防刚止住血的针眼再度出血。并且以后还要勤于观察,以防慢性出血造成血肿。

     5 滴注后的观察及护理

    5.1 观察有无慢性血肿形成 询问患者是否感呼吸困难及穿刺局部有无异物堵塞感,并观察局部有无肿胀、皮肤张力是否增高,一旦发现应及时处理。

    5.2 观察治疗效果及不良反应 治疗后应注意观察患者肢体肌力是否增强,麻木的肢体是否开始恢复知觉。注意患者有无头部胀痛、头晕、下肢无力等症状,减慢滴注速度或减少药物剂量、或休息后症状会减轻或消失。

    5.3 穿刺处皮肤硬节、肿胀疼痛的处理 因颈动脉注射部位小,疗程长,需多次穿刺,易出现皮肤及血管硬节、肿胀疼痛,可嘱患者及家属用温开水对局部进行热敷,每日2次,每次30min。若硬节较大可用硫酸镁进行湿热敷。

    

    6 体会


    通过颈动脉滴注给药,药物直接作用于病变的脑血管,使病变部位脑血管的药物浓度较高,能很快改善脑细胞的功能,治疗脑血管病变疗效显著,值得临床推广应用。颈动脉加压药物滴注,基护书上没有此项操作,笔者通过几年的临床实践,把护理经验介绍给大家以供广大护理同仁参考。

    

    参考文献


    1 谢来芬,张桂云,李振梅,等.颈动脉滴注治疗脑梗死的疗效观察及护理.中华医药卫生研究,2004,2(1):138-139.

    (编辑商志伟)

    作者单位:441900湖北省丹江口市第一医院, 百拇医药(李振梅 谢来芬 张桂云 霍雪芩 周平)