头孢唑啉钠致慢性过敏性休克引发纠纷分析及处理
【摘要】 目的 通过头孢唑啉钠引发慢性过敏反应，说明医生必须按医学规章制度办事。 方法 通过纠纷处置展示医疗纠纷的处理方法一个侧面。 结果 通过药检、咨询及举证责任倒置说明纠纷的原因。 结论 医疗纠纷必须坚持以法律为准绳，以事实为依据的原则处理。
【关键词】 头孢唑啉钠 过敏休克 纠纷 举证责任倒置 教训
头孢唑啉钠是广谱、高效、低毒的抗生素，副作用少，临床应用广泛，常见副作用是轻微过敏反应，慢性过敏休克临床罕见，现报道如下。
1 诊治经过
患者，女，63岁，1999年6月6日6时，因咳嗽，咳黄色粘稠状带血丝痰并胸痛3天来卫生所诊治。既往无药物过敏史，无烟酒嗜好，有高血压、冠心病、三叉神经痛病史。查T38.6℃，P82次/min，R20次/min，BP180/90mmHg，神志清，语言流利，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，叩诊实音，双肺散在痰鸣音，肺底可闻及湿罗音，心律齐无杂音，肝脾肾未触及，浅表淋巴结无肿大，四肢无畸形，身无皮疹。5日X线检查提示:肺内感染，左心肥大。血常规:WBC14×10 9 /L，Hb120g/L。诊断:肺炎。患者要求用头孢唑啉钠，并说:“青霉素不过敏，头孢唑啉钠不用试敏”。在医生的劝说下，6:10做皮试，6:30皮试无红肿及伪足，无痒感，无麻木感，无胸闷气促，给予肌注头孢唑啉钠0.5g，6:50无反应，给予5%葡萄糖注射液300ml加头孢唑啉钠3.5g静滴，8时20分滴完，无不适回家。22:10来卫生所，家属述其5min前出现头昏，心悸气促，胸闷，呼吸困难，周身麻木无力有蚁走感，口唇发绀，四肢湿冷，身痒无皮疹，未吃任何药，未饮酒。诊断:头孢唑啉钠致慢性过敏休克。立即平卧，吸氧，BP50/30mmHg，脉细数不清，神志不清，面色苍白，给予肾上腺素0.3mg肌注，氯苯那敏10mg肌注，异丙嗪12.5mg肌注，地塞米松10mg静注。同时给予5%葡萄糖注射液300ml加维生素C注射液5.0g加10%葡萄糖酸钙注射液2.0g静滴。5%葡萄糖注射液300ml，加强力宁400mg静滴。同时给予速尿20mg静注，30min后，神志清，四肢活动自如，语言流利，面色转红，查:T36.5℃，P90次/min，R19次/min，BP150/80mmHg，23时尿量700ml，24时生命体征平稳回家。6月7日13时应用磷霉素无反应。
2 纠纷的发生与处理情况
6月8日16时，患者家属来卫生所理论发生过敏反应的原因分析并发纠纷。
2.1 家属认为头孢唑啉钠是假药，要求经济赔偿。医生与患者家属达成共识:到市药检所鉴定，鉴定费暂由双方各出一半，如果是假药，完全由医生负责，不是假药由患者负责。2天后鉴定结论:头孢唑啉钠不是假药。
2.2 家属认为操做不规范，未试敏。后经医生与患者家属及第三者(双方找的证人)在场，经询问患者本人。患者自诉，做皮试20min无反应，又肌注头孢唑啉钠1支，无反应，又等20min后才静滴，回家15h后才有反应，同时皮试处有针痕，肌注处有4个针痕。
2.3 医生详细向患者及家属说明情况，慢性过敏休克临床罕见，是医务人员难以预测的。在《医疗事故处理办法》第三条第二、三款规定不属于医疗事故 [1] ，属于医疗意外，医生不负刑事责任和民事责任。同时医生在患者家属及第三者在场的情况下，把病案复印一份给患者家属，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询。患者家属咨询后与医生达成共识，并且把一切费用补交齐。
3 评析
此纠纷属于医疗意外。但医生能坚持原则，操做规范，用药合理，诊断明确，抢救及时，没有推诿，同时医生又懂得医疗法律法规，医疗事故、医疗差错、医疗意外三者有本质区别，医疗事故或医疗差错，医疗执业者要负法律责任;而医疗意外不负法律责任，但医疗意外发现及时部分患者能抢救过来。病案书写规范，时间准确，条理清晰，无涂抹及改动，同时医生当患者家属面把病案复印，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询，再同时药检无假药，做到举证责任倒置。所以医生能理直气壮同患者家属交涉，明确告知，患者家属自知理亏，把一切费用补齐。
4 教训
作为医生必须掌握好专业知识及相关的法律法规，必须按照医院规章制度办事，必须坚持原则，该做皮试必须做皮试，必须坚持合理用药，用药过程必须严密观察，必须有良好的医德。本例纠纷医生能坚持原则，该做皮试必须做皮试，医生敢于做到医疗纠纷举证责任倒置，这是值得借鉴的，同时，给我们在基层工作第一线的医务人员一个深刻的教训。
参考文献
1 刘劲松.医疗事故的民事责任，北京:北京医科大学出版社，2000，28-29;213.
(编辑黄 杰)
作者单位:157013黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所
黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院, 百拇医药(李壮飞 庄春跃)
【关键词】 头孢唑啉钠 过敏休克 纠纷 举证责任倒置 教训
头孢唑啉钠是广谱、高效、低毒的抗生素，副作用少，临床应用广泛，常见副作用是轻微过敏反应，慢性过敏休克临床罕见，现报道如下。
1 诊治经过
患者，女，63岁，1999年6月6日6时，因咳嗽，咳黄色粘稠状带血丝痰并胸痛3天来卫生所诊治。既往无药物过敏史，无烟酒嗜好，有高血压、冠心病、三叉神经痛病史。查T38.6℃，P82次/min，R20次/min，BP180/90mmHg，神志清，语言流利，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，叩诊实音，双肺散在痰鸣音，肺底可闻及湿罗音，心律齐无杂音，肝脾肾未触及，浅表淋巴结无肿大，四肢无畸形，身无皮疹。5日X线检查提示:肺内感染，左心肥大。血常规:WBC14×10 9 /L，Hb120g/L。诊断:肺炎。患者要求用头孢唑啉钠，并说:“青霉素不过敏，头孢唑啉钠不用试敏”。在医生的劝说下，6:10做皮试，6:30皮试无红肿及伪足，无痒感，无麻木感，无胸闷气促，给予肌注头孢唑啉钠0.5g，6:50无反应，给予5%葡萄糖注射液300ml加头孢唑啉钠3.5g静滴，8时20分滴完，无不适回家。22:10来卫生所，家属述其5min前出现头昏，心悸气促，胸闷，呼吸困难，周身麻木无力有蚁走感，口唇发绀，四肢湿冷，身痒无皮疹，未吃任何药，未饮酒。诊断:头孢唑啉钠致慢性过敏休克。立即平卧，吸氧，BP50/30mmHg，脉细数不清，神志不清，面色苍白，给予肾上腺素0.3mg肌注，氯苯那敏10mg肌注，异丙嗪12.5mg肌注，地塞米松10mg静注。同时给予5%葡萄糖注射液300ml加维生素C注射液5.0g加10%葡萄糖酸钙注射液2.0g静滴。5%葡萄糖注射液300ml，加强力宁400mg静滴。同时给予速尿20mg静注，30min后，神志清，四肢活动自如，语言流利，面色转红，查:T36.5℃，P90次/min，R19次/min，BP150/80mmHg，23时尿量700ml，24时生命体征平稳回家。6月7日13时应用磷霉素无反应。
2 纠纷的发生与处理情况
6月8日16时，患者家属来卫生所理论发生过敏反应的原因分析并发纠纷。
2.1 家属认为头孢唑啉钠是假药，要求经济赔偿。医生与患者家属达成共识:到市药检所鉴定，鉴定费暂由双方各出一半，如果是假药，完全由医生负责，不是假药由患者负责。2天后鉴定结论:头孢唑啉钠不是假药。
2.2 家属认为操做不规范，未试敏。后经医生与患者家属及第三者(双方找的证人)在场，经询问患者本人。患者自诉，做皮试20min无反应，又肌注头孢唑啉钠1支，无反应，又等20min后才静滴，回家15h后才有反应，同时皮试处有针痕，肌注处有4个针痕。
2.3 医生详细向患者及家属说明情况，慢性过敏休克临床罕见，是医务人员难以预测的。在《医疗事故处理办法》第三条第二、三款规定不属于医疗事故 [1] ，属于医疗意外，医生不负刑事责任和民事责任。同时医生在患者家属及第三者在场的情况下，把病案复印一份给患者家属，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询。患者家属咨询后与医生达成共识，并且把一切费用补交齐。
3 评析
此纠纷属于医疗意外。但医生能坚持原则，操做规范，用药合理，诊断明确，抢救及时，没有推诿，同时医生又懂得医疗法律法规，医疗事故、医疗差错、医疗意外三者有本质区别，医疗事故或医疗差错，医疗执业者要负法律责任;而医疗意外不负法律责任，但医疗意外发现及时部分患者能抢救过来。病案书写规范，时间准确，条理清晰，无涂抹及改动，同时医生当患者家属面把病案复印，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询，再同时药检无假药，做到举证责任倒置。所以医生能理直气壮同患者家属交涉，明确告知，患者家属自知理亏，把一切费用补齐。
4 教训
作为医生必须掌握好专业知识及相关的法律法规，必须按照医院规章制度办事，必须坚持原则，该做皮试必须做皮试，必须坚持合理用药，用药过程必须严密观察，必须有良好的医德。本例纠纷医生能坚持原则，该做皮试必须做皮试，医生敢于做到医疗纠纷举证责任倒置，这是值得借鉴的，同时，给我们在基层工作第一线的医务人员一个深刻的教训。
参考文献
1 刘劲松.医疗事故的民事责任，北京:北京医科大学出版社，2000，28-29;213.
(编辑黄 杰)
作者单位:157013黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所
黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院, 百拇医药(李壮飞 庄春跃)