城镇职工医保体制对三级医院的影响及对策
城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是社会主义市场经济体系的一项基础性建设。在基本医疗保险制度建立过程中，各级医疗卫生机构将面临功能定位的重要调整，分工将更加明确，现有的医疗体系格局的改变将给医疗机构带来深远的影响，挑战与机遇并存。必须认真分析和研究基本医疗保险制度建立以后，城镇医院所面临的严峻局面，如何在这种艰难局面下，通过发展非基本医疗保险制度是卫生改革的重要内容之一，是城镇医院走出困境，合理拓展生存发展空间的有效途径。
1 城镇职工基本医疗保险制度对三级医院的影响因素分析
实行基本医疗保险制度改革以后，对现有的医疗服务产生相当大的影响，首先是医疗机构的功能定位更加明确，为了给投资对象提供一个省钱、省时、方便的卫生服务，基层医院面向社会、家庭开展常见病、多发病的诊治，伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和特殊人群保健等方面的工作。随着人口老龄化的到来，人们希望提供随叫随到的家庭服务，定期进行健康检查的需求越来越多，社区服务恰恰能满足病人的这些要求，随之而来将不可避免地出现医疗服务重心向社区移位，三级医院门诊量下降，三级医院服务能力过量的问题将暴露出来。
1.1 药店被定为医保定单位分流了部分病人 一些药店被定为医保定点单位后，许多患了小病、常见病的病人不去医院就诊，而是直接到药店按药品说明书购药，或去大医院看病到小药店买药，以后就自行去药店买药，这些都使医院门诊人次进一步下降。另外，近年来国家计委几次下调了药品价格，加上各地又进行了药品集中招标采购，使药品的差价幅度减少。另外由于医院不断规范医疗行为，使不合理用药，大处方药明显减少。对药品的收入也产生影响。1.2 医保制度改革影响了三级医院的病人流向 由于政府的干预和社会医疗保险纳入基本医疗保险，使相当一部分小医院有了稳定的经济来源，在医疗格局的重组中将自己定位在社区医疗服务，这将会极大地扭转现行医疗体制下大与小医院同争一个市场，二、三级医院有人没事做的局面。小医院扎根在社区，在社区医疗工作中最大限度地接纳百姓，提高社区群众就诊的方便程度，有针对性的“一对一”式的健康服务必将受到社区群众的欢迎，这些优势在三级医院是无法比拟的。因而三级医院面临着门诊量减少，治疗任务相对减轻的局面，势必出现医疗服务数量下降，医疗收入明显减少的局面。
2 三级医院增强卫生事业活力的对策
根据当地医疗资源配置水平和基本医疗保险制度规定的筹资水平，按国家和地方规定的基本临床诊疗项目、基本用药目录、基本服务设施和基本费用水平提供的与疾病诊疗有直接关系的医疗服务 [1] 。
2.1 开展非基本医疗服务 非基本医疗服务的层次性表现为医疗服务供方和需方是有层次的，有基层医院提供的服务，也有高层医院提供的服务，有一般服务人员提供的服务，也有专家型人才提供的服务，有经济能力强需方，也有一般消费水平和极差的服务需方。三级医院要走向社区，开门办院，在提供主要比例基本医疗服务的同时，结合自身能力特点，开展符合社区卫生服务特征的非基本医疗服务。三级医院要充分发挥人才、设备和技术优势，在提高专科高、精、尖项目的服务水平，有利于满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需要。
2.2 非基本医疗服务的发展性 随着经济和社会的发展，医学科学的进步，非基本医疗服务也在发展，服务人群对基本医疗服务的需求也在不断变化发展之中，不仅为人民群众解除身体疾患，而且满足其心理、精神、卫生等方面的服务需求，使其生活质量提高、身心愉悦。三级医院加快引进高新技术和设备的步伐，缩短与国际先进医疗技术水平之间的差距，提高了我国的医疗技术水平，充分发挥和调动医学专家和医务人员的积极性与创造性。
3 加强内部管理以提高医院竞争力
医疗保障制度改革是大势所趋，是建设市场经济体系的一个重要组成部分。卫生经济界有学者曾在几年前就呼吁，医院要做好迎接医改的准备，要迅速开创一条自我生存与发展之路。实行大病统筹和个人帐户这种形势的医保制度，在我国是一项新生事物，而实行这一新制度的载体———公立医疗机构的管理模式都还是传统的，新旧体制碰撞出现暂时的困难是必然的。随着卫生改革的深入，加上医保制度改革的影响，市、区、级的医院生存越来越困难，如果不迅速地调整战略，找准自身的发展位置，就会在当前的困难与挑战面前败下阵来，如何在困难中崛起，在挑战中生存，是三级医院面临的突出问题。
3.1 适应形势，以变应变 面对当前严峻的生存环境，必须首先转变观念，通过改革挖潜，寻找自身的发展潜力，以变应变，如把特色专科做大做强，医疗技术精益求精，服务作风好中选优，医疗收费低中取廉，把劣势变成优势，从中寻找新的经济增长点，并控制支出，扩大效益，分开核算，按劳分配，把有限资源合理配置。
3.2 三级医院要调整和处理好与社区服务的关系 要明确三级医院在新的医保体系中的功能定位，三级医院主要是从事急、危、重症和疑难病症的诊疗，并结合临床开展教学科研工作。三级医院面对社区医疗服务能力提高的带来的门诊量下降的压力，应该主动调整和处理好与社区服务之间的关系，找准三级医院在社区服务中的位置，树立与社区医疗服务相互依存、相互促进、共同发展，服务于病人的观点。在医疗方面，在各级医院之间建立合理的转诊关系，在防病保健工作方面，社区服务与专业专项服务相互渗透，充分发挥三级医院在社区卫生服务网络中的作用，逐步分阶段实现防病、治病、保健、康复一体化服务，建立三级医院和预防保健机构为指导的医疗服务体系。
三级医院在这个医疗服务中的指导地位不是自封的，确立这种指导的保障作用的核心是抓住全科医生的培训和再教育，应该通过会诊、讲学、定向转院、全科医生培训等形式的活动，使那些从事社区医疗工作的全科医生逐步认识和了解三级医院在社区医疗保健工作中的指导作用和保障作用。
城镇职工医疗保险制度改革与医疗卫生体制的改革是互为条件、相辅相成、相互配套的，必须与医疗卫生体制改革相配合。只有搞好医药卫生体制的配套改革，才能从根本上控制医疗费用的过快增长，才能为人民群众提供良好的基本医疗费用，从而保障城镇职工医疗保险制度顺利建立。
参考文献
1 李少冬.发展非基本医疗服务，增强卫生事业活力.中华医院管理杂志，2000，16(5):285.
(编辑海 鹰)
作者单位:264000山东省威海市文登中心医院, 百拇医药(迟静 邱建华)
1 城镇职工基本医疗保险制度对三级医院的影响因素分析
实行基本医疗保险制度改革以后，对现有的医疗服务产生相当大的影响，首先是医疗机构的功能定位更加明确，为了给投资对象提供一个省钱、省时、方便的卫生服务，基层医院面向社会、家庭开展常见病、多发病的诊治，伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和特殊人群保健等方面的工作。随着人口老龄化的到来，人们希望提供随叫随到的家庭服务，定期进行健康检查的需求越来越多，社区服务恰恰能满足病人的这些要求，随之而来将不可避免地出现医疗服务重心向社区移位，三级医院门诊量下降，三级医院服务能力过量的问题将暴露出来。
1.1 药店被定为医保定单位分流了部分病人 一些药店被定为医保定点单位后，许多患了小病、常见病的病人不去医院就诊，而是直接到药店按药品说明书购药，或去大医院看病到小药店买药，以后就自行去药店买药，这些都使医院门诊人次进一步下降。另外，近年来国家计委几次下调了药品价格，加上各地又进行了药品集中招标采购，使药品的差价幅度减少。另外由于医院不断规范医疗行为，使不合理用药，大处方药明显减少。对药品的收入也产生影响。1.2 医保制度改革影响了三级医院的病人流向 由于政府的干预和社会医疗保险纳入基本医疗保险，使相当一部分小医院有了稳定的经济来源，在医疗格局的重组中将自己定位在社区医疗服务，这将会极大地扭转现行医疗体制下大与小医院同争一个市场，二、三级医院有人没事做的局面。小医院扎根在社区，在社区医疗工作中最大限度地接纳百姓，提高社区群众就诊的方便程度，有针对性的“一对一”式的健康服务必将受到社区群众的欢迎，这些优势在三级医院是无法比拟的。因而三级医院面临着门诊量减少，治疗任务相对减轻的局面，势必出现医疗服务数量下降，医疗收入明显减少的局面。
2 三级医院增强卫生事业活力的对策
根据当地医疗资源配置水平和基本医疗保险制度规定的筹资水平，按国家和地方规定的基本临床诊疗项目、基本用药目录、基本服务设施和基本费用水平提供的与疾病诊疗有直接关系的医疗服务 [1] 。
2.1 开展非基本医疗服务 非基本医疗服务的层次性表现为医疗服务供方和需方是有层次的，有基层医院提供的服务，也有高层医院提供的服务，有一般服务人员提供的服务，也有专家型人才提供的服务，有经济能力强需方，也有一般消费水平和极差的服务需方。三级医院要走向社区，开门办院，在提供主要比例基本医疗服务的同时，结合自身能力特点，开展符合社区卫生服务特征的非基本医疗服务。三级医院要充分发挥人才、设备和技术优势，在提高专科高、精、尖项目的服务水平，有利于满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需要。
2.2 非基本医疗服务的发展性 随着经济和社会的发展，医学科学的进步，非基本医疗服务也在发展，服务人群对基本医疗服务的需求也在不断变化发展之中，不仅为人民群众解除身体疾患，而且满足其心理、精神、卫生等方面的服务需求，使其生活质量提高、身心愉悦。三级医院加快引进高新技术和设备的步伐，缩短与国际先进医疗技术水平之间的差距，提高了我国的医疗技术水平，充分发挥和调动医学专家和医务人员的积极性与创造性。
3 加强内部管理以提高医院竞争力
医疗保障制度改革是大势所趋，是建设市场经济体系的一个重要组成部分。卫生经济界有学者曾在几年前就呼吁，医院要做好迎接医改的准备，要迅速开创一条自我生存与发展之路。实行大病统筹和个人帐户这种形势的医保制度，在我国是一项新生事物，而实行这一新制度的载体———公立医疗机构的管理模式都还是传统的，新旧体制碰撞出现暂时的困难是必然的。随着卫生改革的深入，加上医保制度改革的影响，市、区、级的医院生存越来越困难，如果不迅速地调整战略，找准自身的发展位置，就会在当前的困难与挑战面前败下阵来，如何在困难中崛起，在挑战中生存，是三级医院面临的突出问题。
3.1 适应形势，以变应变 面对当前严峻的生存环境，必须首先转变观念，通过改革挖潜，寻找自身的发展潜力，以变应变，如把特色专科做大做强，医疗技术精益求精，服务作风好中选优，医疗收费低中取廉，把劣势变成优势，从中寻找新的经济增长点，并控制支出，扩大效益，分开核算，按劳分配，把有限资源合理配置。
3.2 三级医院要调整和处理好与社区服务的关系 要明确三级医院在新的医保体系中的功能定位，三级医院主要是从事急、危、重症和疑难病症的诊疗，并结合临床开展教学科研工作。三级医院面对社区医疗服务能力提高的带来的门诊量下降的压力，应该主动调整和处理好与社区服务之间的关系，找准三级医院在社区服务中的位置，树立与社区医疗服务相互依存、相互促进、共同发展，服务于病人的观点。在医疗方面，在各级医院之间建立合理的转诊关系，在防病保健工作方面，社区服务与专业专项服务相互渗透，充分发挥三级医院在社区卫生服务网络中的作用，逐步分阶段实现防病、治病、保健、康复一体化服务，建立三级医院和预防保健机构为指导的医疗服务体系。
三级医院在这个医疗服务中的指导地位不是自封的，确立这种指导的保障作用的核心是抓住全科医生的培训和再教育，应该通过会诊、讲学、定向转院、全科医生培训等形式的活动，使那些从事社区医疗工作的全科医生逐步认识和了解三级医院在社区医疗保健工作中的指导作用和保障作用。
城镇职工医疗保险制度改革与医疗卫生体制的改革是互为条件、相辅相成、相互配套的，必须与医疗卫生体制改革相配合。只有搞好医药卫生体制的配套改革，才能从根本上控制医疗费用的过快增长，才能为人民群众提供良好的基本医疗费用，从而保障城镇职工医疗保险制度顺利建立。
参考文献
1 李少冬.发展非基本医疗服务，增强卫生事业活力.中华医院管理杂志，2000，16(5):285.
(编辑海 鹰)
作者单位:264000山东省威海市文登中心医院, 百拇医药(迟静 邱建华)