【摘要】 目的 探讨Pilon骨折的手术治疗方法。 方法 应用有限内固定结合外固定架治疗18例Pilon骨折，根据AO/ASIF分类，B 3 3例，C 1 7例，C 2 5例，C 3 3例;开放性骨折5例;均为高能量损伤。 结果 按照Helfer标准评价，18例骨折中9例优，7例良，2例差。优良率88%。 结论 应用有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折，骨折愈合率高，并发症少。

    关键词 Pilon骨折 手术 有限内固定 外固定

    Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较棘手，并发症多、致残率高，是最具有挑战的骨科难题之一 [1] 。我院自2000年起，应用有限内固定结合外固定架治疗pilon骨折，取得了良好的效果。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者18例，其中男12例，女6例，年龄18～48岁，平均26.5岁;坠落伤9例，交通伤6例，砸伤3例;骨折类型:根据AO/ASIF分类 [2] :B 3 3例，C 1 7例，C 2 5例，C 3 3例;开放性骨折5例，Gustilo [3] 分型:Ⅰ度2例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例;伤后手术时间2h～12天，平均7天。

    1.2 手术方法 5例开放性骨折均急诊行手术，余病例根据软组织情况决定手术时间，均行跟骨骨牵引，软组织情况改善后再手术。首先重建腓骨，然后经皮或切开胫骨关节面，复位关节面骨折块，用克氏针或松质骨螺钉固定，后用外固定架将干骺端与骨干固定，9例干骺端存在空隙给予一期植骨。3例皮肤作减张缝合，1例开放伤口，二期行转移皮瓣移植术。

    1.3 术后治疗 患肢抬高，软组织愈合后方允许活动。大部分患者避免负重，在最初6周内不允许超过20kg。4～12周，外固定架改为动力固定(钉帽放松，允许滑动杆滑动)，此期间逐渐增加负重。当X线检查证实骨折愈合，并且当外固定体暂时移除而患者能够无痛行走时，可以去除外固定架。通常术后1～2周软组织条件允许时 ......