当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华医药杂志》 > 2005年第4期
编号:10627536
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理体会
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2005年第4期
     CT引导下经皮肺穿刺活检术是近年来开展的检查项目,它对确定肺内及周围病灶的性质有重大意义。我室自1990年8月~2004年10月对21例患者进行了此项检查,均获得成功。现将有关的护理体会总结如下。

     1 临床资料

    男12例,女9例,年龄最小47岁,最大72岁,平均60.7岁。受检病人为胸片或CT发现胸部有周围型病变不能定性,经临床医师申请或CT室医师建议做此项检查。其中住院病人13例,门诊病人8例。采用日本东芝公司产TCT-600HQ全身CT机。穿刺所取组织标本经固定送检,病理结果为:炎症8例(炎性假瘤4例,结核3例,化脓感染1例),肺癌9例(腺癌5例,鳞癌4例),乳癌肺转移3例,骨髓瘤(肋骨)1例。术后仅3例并发少量气胸,无咯血、血胸等严重并发症发生。

     2 护理

    2.1 术前准备 (1)器械的准备:穿刺包1个,内有弯盘1个,洞巾2条,不锈钢直尺1把,蚊式钳1把,注射器3个(2ml.5ml.10ml),试管2个,载玻片2~3片,小标本瓶2个,纱布5~8块,棉球8个,术前1日灭菌消毒备用,另备无菌手套2付,一次性切割活检针一套,规格为西德产1mm直径150mm长的真空式火检针。(2)药品的准备:2%普鲁卡因10ml或2%利多卡因10ml,生理盐水500ml(冲洗穿刺针用),2%碘酊20ml,龙胆紫10ml(穿刺定位标记用)。(3)病人的准备:①术前3天口服广谱抗生素。②做普鲁卡因皮试,做心电图,肝功,出凝血时间,血小板计数等检查。③术前测体温、呼吸、脉搏、血压1次,禁饮食1餐。④向病人及家属详细介绍手术全过程,解除病人的恐惧和紧张情绪,取得病人合作,让受检者本人及家属填写手术同意书。⑤指导病人练习平静呼吸和屏气动作。

    2.2 术中护理 术前与手术医生共同详细阅读X线片或CT片,了解病人的一般情况根据不同的具体情况制定护理重点。术中与医生密切配合,密切观察病人,如出现胸闷、憋气、咳嗽等应暂停穿刺,并注意呼吸、脉搏、血压的变化。如胸闷、憋气加重,面色苍白,甚至意识障碍等应立即终止检查,并进行紧急处理,如给以吸氧、平喘剂、呼吸兴奋剂等。整个检查过程应严格无菌操作。

    2.3 术后护理 (1)卧床休息。如穿刺顺利,所取组织合乎病检要求,穿刺即告结束,穿刺部位加压包扎,避免血肿发生。清点器械,整理房间,让病人下床,于观察床上平卧2h。(2)密切观察病情变化。穿刺结束后,即测呼吸、血压、脉搏、注意有无胸痛、胸闷、咳嗽加重等情况,观察2h后无异常,病人胸透拍片后可回病房或回家,嘱其24h内不做剧烈活动,平静呼吸,尽量减少咳嗽,避免用力。如有胸闷、咯血等不适,及时来院就诊。

     3 护理要点和体会

    3.1 术前充分的准备工作是手术成功的基础 首先,我们严格掌握手术适应证,对有严重肺气肿、肺大泡、异位血管、心衰、出血倾向者不予手术,或经治疗后再行手术。对有思想顾虑者,我们加强心理护理,消除被检者的恐惧心理和紧张情绪,取得病人合作,这是保证手术顺利进行的前提 [1] 。

    3.2 手术中准确定位,操作熟练,轻柔,严格无菌操作。手术所用物品须经有效的高压灭菌后方可应用。手术间清洁,紫外线照射1h,操作时动作轻柔、准确,使创面减小到最低限度,减少并发症的发生。据报道,此项检查最常见的并发症是气胸及咯血,气胸发生率为20%~41%,咯血发生率2%~8% [2,3] ,本组病例气胸发生率为15%,均为穿刺结束时,穿刺点CT扫描示少量气胸,病人无明显不适。由于气体量少,胸透时没能发现,未做特殊处理而自然吸收。另外,由于选用的穿刺针细,且为真空切割式,减轻了组织损伤,因而无严重并发症发生。

    3.3 密切观察病人,防止发生意外 术中、术后密切观察病人的呼吸、血压、脉搏的变化,如有胸闷、咳嗽加重、心慌、血压下降、心律失常等情况发生,应及时报告医生,并采取积极措施。

     参考文献

    1 徐桂荣.80例次患儿肝穿刺护理体会.中华护理杂志,1993,28(8):47.

    2 宋兆祺.CT及X线片辅助电视透视导引肺穿刺抽吸活检(70例报告).中华放射学杂志,1989,1:45.

    3 朱小庆.经皮肺穿刺针吸活检的影像学定位(30例报告).南通医学院学报,1992,12(3):235.

    (编辑一 坤)

    作者单位:266042青岛大学医学院第二附属医院CT室, 百拇医药(葛 婷 孙修堂 肖春玲)