在腹部脏器损伤中胰腺损伤并不常见，约占腹部外伤的2%，其中横断伤多于钝性伤，胰腺为腹膜后位器官，其损伤必然殃及附近器官及大血管，其致命原因一是大血管出血，二是并发腹腔内脓毒血症，但因其症状缺乏特异性，伤势复杂且多伴有多发伤，术前诊断及手术处理仍存在一定困难，死亡率高达9%～12% [1] ，本文结合我院近20年收治的胰腺损伤病人的成功诊治体会，对不同类型胰腺损伤的术式及选择作如下介绍，以供外科临床医师参考。

     1 胰腺损伤的判定

    胰腺为腹膜后位器官，位置深在隐蔽，受伤时其临床症状出现迟缓模糊，若合并其它脏器损伤时，症状、体征常受掩盖，B超、CT及血管造影等影像学诊断，其确诊率均不满意，术前诊断仍缺乏良策，因而至今多数病例靠手术探查确诊，术中判定胰腺损伤的程度和范围，以及是否有合并伤，是决定手术方式和判断疗效的关键。剖腹探查术的要点为，多取上腹正中或左右腹直肌切口，必要时再酌情向右或左做附加横切口或向下延处理下腹部脏器损伤，开腹后应全面系统探查腹内脏器，应首先确定并控制肝、脾及肠系膜血管破裂出血，再确定有无胃肠、胆道的破裂穿孔等，均需妥善处理，尔后再探查胰腺有无损伤，其探查的目标是:小网膜囊内血肿;胃体、幽门窦部穿透伤;十二指肠肠壁血肿、十二指肠外侧腹膜后血肿，捻发音，胆汁染色;横结肠系膜根部水肿、血肿;腹膜后血肿、积气;肠系膜及网膜上皂化斑;腹腔内有无血性或棕色液体;腹腔内积血未见出血来源者。如发现上述情况，则切开胃结肠韧带进入小网膜囊，充分显露胰腺，观察胰腺的前面、上和下缘，在十二指肠外侧缘切开后腹膜(Kocher切口)探查胰头后面。若有脾脏损伤，即切断脾胃韧带检查胰体尾后面，脾未损伤者应沿胰腺上缘切开后腹膜，在观察胰体尾部的同时，进行认真扪摸，以便进一步了解胰腺损伤的程度及范围 ......