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免疫损伤性心脏病的中医辨治思路
http://www.100md.com 2005年6月21日 《中国医药报》2005.06.21
     许多疾病都能造成心脏损害。这类心脏病患者由于原发病的存在,病机复杂,病情危重,心脏损害与原发病相互影响,若处理不当,往往造成不良后果。由免疫性膊∫鸬男脑嗖【褪粲谡庵智榭觥;颊哂捎诖嬖谧陨砻庖呦低呈У鞫剐?br>脏病的治疗颇为棘手。(7{-1e?, 百拇医药

    辨证论治、整体观念是中医的优势所在。本文作者从临床实践出发,将免疫损伤性心脏病作为一个单独的疾病,通过临床观察分析,从病因、病机、辨证、用药等方面提出了一整套的中医辨治思路,充分体现了中医治疗以人为本的特点。(7{-1e?, 百拇医药

    ——编者按(7{-1e?, 百拇医药

    随着生活方式的改变及工作节奏的加快,免疫性疾病的发病率有逐年增高的趋势。此类疾病极易造成心脏病变,导致死亡。例如,类风湿性关节炎可引起心包炎、瓣膜病、冠状动脉炎、心肌炎以及主动脉弓与肺动脉高压等心脏损伤,发病率在10%~50%。(7{-1e?, 百拇医药

    对于由免疫性疾病导致的心脏损伤,西医学仅限于对症处理。中医学认为,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等免疫性疾病及其导致的心脏病属于中医脉痹、血痹、历节、短气、胸痹、心痛、喘证、水肿等范畴。中医从宏观的角度对这些病证有着深入的认识。(7{-1e?, 百拇医药

    ■发病关键:内外合邪内舍于心(7{-1e?, 百拇医药

    中医认为,外邪若不是因为人体正气虚弱,不能侵入人体而发病,六淫之邪外侵是疾病发生的诱因,气血阴阳亏虚是疾病发生的根本。免疫损伤性心脏病的发病也是如此。疾病初起,病位在经、在肌肉、在关节;久病则邪气入络,痰瘀内结,或由表入里,内舍于心,产生心痹,或阴寒之邪上乘阳虚发为胸痹、短气,而产生一系列症候群。正如《内经·痹论》中所说:“五脏皆有所合,病久不去者,内舍其合也……脉痹不已,复感于邪,内舍于心”。(7{-1e?, 百拇医药

    ■主要病机:邪损五脏真气(7{-1e?, 百拇医药

    心肺居于胸中,因“诸阳受气于胸中而转行于背,气痹不行,则胸背为痛而气为短也”,故胸痹、咳唾喘息、胸背痛、短气、心悸、水肿等病证的主要病机为五脏真气受损。五脏的真气承受于先天,济养于后天。先天禀赋不足,五脏真气虚弱,则易致精津失化,水瘀成毒,毒伤血脉。(7{-1e?, 百拇医药

    免疫性疾病多与先天禀赋不足有关。如系统性红斑狼疮患者的核抗原、肿瘤抗原,类风湿性关节炎患者的变性IgG等内源性抗原在病理情况下持续刺激机体,导致机体生成自身抗体,而自身抗体又与自身抗原形成免疫复合物(IC)沉积于各组织器官的血管壁,造成损伤。

    另外,免疫性疾病多被认为与病毒、支原体及其他病原体感染,以及潮湿、寒冷、劳累、外伤、精神、分娩等诱发因素相关。而这些因素又是筇焓а?br>感六淫的重要致病因子。.kz, 百拇医药

    ■辨治策略:未病预防,既病防传.kz, 百拇医药

    在免疫性疾病的发生发展过程中,应对心脏损伤的易感人群加强警惕,以期做到及时发现,未病预防,既病防传。控制病情是预防免疫性疾病患者发生心脏损伤的重要途径。对于未发生心脏损害的易感人群,临床可分以下两型进行防治。.kz, 百拇医药

    阴虚火旺,风热瘀邪型:症见面部红斑如蝶,日照颜面红赤,关节肿热疼痛,皮肤斑疹,咽喉疼痛,口干喜冷饮,烦躁不寐,五心烦热,脉细数。治以养阴清热、泻火解毒。方用玉女煎合增液汤加减:生地、生石膏、麦冬、玄参、知母、黄芩、虎杖、忍冬藤、生甘草、连翘、公英、地丁、秦艽等。.kz, 百拇医药

    邪滞督脉,阳虚寒湿型:症见腰髋冷痛,脊柱强硬,畏寒喜暖,或手足遇寒变白变紫,身痛如杖,颜面、肢端皮肤肿胀,咽痛咳嗽,或胸闷胸痛,脉浮紧、舌苔白。治以温补肾阳,疏风散寒。方用三痹汤加减:熟地黄、杜仲、肉桂、独活、羌活、牛膝、防风、荆芥、秦艽、白芍、茯苓、川芎、当归、甘草、乌梢蛇等。.kz, 百拇医药

    在已经发生心脏损伤的情况下,应注意控制病情传变,可根据邪实、正虚的不同情况分以下三型进行辨治。.kz, 百拇医药

    热毒饮阻证:症见胸闷胸痛、心悸不安、发热躁动、口鼻冒火,咽干口渴,红斑丘疹,苔薄黄或厚腻,舌红,脉滑数、濡数或有结代。治以凉血泻火,蠲饮利水。方用养阴清肺汤合葶苈大枣泻肺汤加减:生地、玄参、麦冬、丹皮、赤芍、黄芩、蝉衣、黄连、葶苈子、猪苓、桑白皮、生甘草、大枣。气急胸闷者加苏子、苏梗、瓜蒌皮、川厚朴;积饮多、体质壮者可加用制甘遂末吞服,攻逐水饮,得利即止。.kz, 百拇医药

    气血亏虚证:症见心悸气短,汗出,乏力,关节酸痛肿胀,活动后加重,屈伸不利,甚则关节畸形,面色少华,食少便溏,舌质色淡,脉沉细无力。治以黄芪桂枝五物汤加减:生黄芪、桂枝、白芍、当归、川芎、薏米、苍术、熟地、威灵仙、鸡血藤、首乌藤、海风藤、青风藤、生甘草。心悸重者加麦冬、五味子、人参。.kz, 百拇医药

    阳虚瘀阻证:症见心悸气短,头晕乏力,面色恍白,腰脊疼痛,僵硬变形,舌淡苔腻,脉细涩。治以滋肾养肝,化瘀通络。方用右归丸合身痛逐瘀汤加减:熟附子、熟地、肉桂、山茱萸、怀山药、当归、白芍、川芎、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、桑寄生、茯苓、全蝎、蜈蚣。伴胸痛者加丹参、桃仁、红花;伴皮肤灰黯、消瘦者合补中益气汤加减;伴寒痰阻滞者加白芥子;营卫不和者用桂枝汤加减。.kz, 百拇医药

    (包培荣)(包培荣 )