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抑郁患者 讳疾忌医加重伤害
http://www.100md.com 2005年6月22日 北京青年报
     患病人数渐多 就医率低———

    “目前,中国有超过2600万人患有抑郁症,但只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗。”在日前由中华医学会精神病学分会主办、美国惠氏公司赞助召开的亚洲精神科学高峰会上,来自全球和亚太地区15个国家的200位精神卫生领域的资深学者和专家共同呼吁,全社会正确认识抑郁症,重视抑郁症带来的社会经济负担,提高抑郁症患者的就医率。

    据世界卫生组织统计,全球抑郁症的发病率约为11%。抑郁症目前已经成为世界第四大疾病,预计到2020年它可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患。

    与会的专家在会上表示,有效控制抑郁症,必须首先解决识别率和用药意识两大“拦路虎”。据有关调查,在我国,钟糁⒎⒉÷试嘉?%到5%。这些抑郁症患者中有10%-15%的人最终可能死于自杀。与高发病率形成鲜明反差的是,目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。在现有的患者中只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。
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    “很多人认为抑郁症属于心病,因而排斥药物治疗。事实上,抑郁症是一种疾病,要像治疗其他疾病一样树立正确的用药意识。”中华医学会精神病学分会主任委员周东丰说,“提高认知、早期诊断、选择药物治疗是降低抑郁症社会经济负担的有效手段。首次治疗目标即达到临床治愈,可以大大减少复发。”

    抑郁症患者为什么越来越多?

    上海市精神卫生中心何燕玲认为,大家都觉得抑郁症病人越来越多有几个方面的原因。首先,抑郁症就像别的疾病一样有一定的患病比率,可能是遗传,也可能是神经结构改变,对此,科学家还在研究,还有一部分人是其他原因造成的,按人的发展理论,人的心理需求增加,精神和心理负担也就增加了。第二,社会的变迁。社会的竞争、压力、家庭结构的变化,造成抑郁人数的增加。第三,无论是健康人还是抑郁病人的寿命都长了,所以感觉人数也增加了。第四,由其他疾病造成抑郁症的人数增加了,比如癌症、免疫性疾病等这些致残率很高的疾病跟抑郁症有共病率,随着这类疾病患病率的增加,发生抑郁的可能也在增加。
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    对抑郁症的误解导致就诊率低

    北京回龙观医院邹义壮教授说,人们对抑郁症的误解非常多,主要有几个方面,第一,抑郁症不是病。其实,抑郁症像糖尿病、高血压一样,它是疾病,是由于大脑的内分泌出现问题造成的,所以,它是需要治疗的。第二,跟一个人性格不好或教育、背景等有关。其实,这只是一部分可能的诱因,实际上,更多的是生物学因素,这个因素应该占50%以上。

    还有,人们对抗抑郁药有误解,觉得这个药会不会越吃越傻,有很多副作用。实际上,现在精神科用的药物跟过去比有很大的进步,尤其在最近20多年来,绝大多数病人吃完以后能够继续工作和学习。而药物的副作用是可以控制的,而且是很小的。

    另外,精神方面的病不是很难治。其实,大家应该了解一个信息,抑郁症完全可以治疗,而且治愈的可能性非常高,在80%左右。

    抑郁症轻重程度有明确的诊断标准
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    周东丰教授说,情绪低落和抑郁不能说完全是一回事,抑郁症有一个明确的诊断标准,以情绪低落、思维反应迟钝和身体疲劳衰落为主要症状,持续两周以上,而且不是偶然的,确实影响到一个人的社会功能,比如说学习能力、工作能力确实受到影响,我们才诊断为抑郁症,建议给抗抑郁药的治疗。如果有心理压力、心理矛盾等等,不一定是符合抑郁症诊断标准的,也不见得建议他用药物治疗。

    邹教授说,患者本身就诊率低,过去到我们医院就诊的病人,绝大部分都是比较严重的病人,现在越来越多中度,甚至有一些轻度的病人也到我们这儿就诊。我们在评定抑郁症程度时是有工具和标准的,比如:严重程度精神障碍至少造成下述情况之一,一是社会功能受损;二是给本人造成痛苦或不良后果。比如说能不能继续上班,工作的效率有没有受到影响。因为得抑郁症以后,除了情绪低、身体没有劲儿,再有就是认知功能的损害,得了这个病以后,人变得很迟钝,脑子里发空,注意力、记忆力受损害。出现这些症状,光靠心理治疗和咨询是解决不了问题的,一定要用药,我们会根据病人的情况制定系统的治疗计划。
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    药物治疗方案还是要听医生的

    周东丰教授说,现在,有效治疗抑郁症的药物种类很多,传统的药有三环类的药,我们国家60年代已经出现。还有单氨氧化抑制剂,这些药虽然说是有效,但和现在的药有区别,过去的药副作用很大,三环类的药有一些睡眠增多、低血压、口干,感觉身体不舒服。另外,有不安全的因素,如果在门诊接受治疗,用药的安全性很让人担忧,抑郁症治疗不是短期行为,因为副作用很大,病人往往坚持不下来,一旦症状缓解就停药,病就会复发,所以,这类药在机构里用比较安全。

    后来出现的药物有复西丁、帕拉西丁等,它们是选择性抑制,这类药大大提高了药物的安全性。比如, S I N R I(怡诺思)为代表的药,其优点是治疗范围更宽,比单独只改善一种神经递质功能面更宽,还对不同的神经递质有效,另外,还有一些促进释放的药,我觉得从安全性来说,整体性都比原来好,都没有严重的安全性问题。超剂量服用以后,致死的病例也都非常少见。这类新药的产生可以使大量的抑郁症病人在综合医院不同科室治疗就可以了。
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    邹教授表示,医院在选择用药的时候,一是根据患者的病情和它的安全性,比如是入院病人还是门诊病人,再就要考虑病人的经济承受能力。新一代的抗抑郁药一个月花费大概在几百块钱,有时三四百元,有时要高一些。

    另外,用药的过程中有很多个性化。大家讲抑郁症是一个概念,实际上在专业里,抑郁症有很多种,像中度以上的抑郁是必须要用药物治疗的。从去年开始,医保系统扩大用药的范围,像怡诺思这样的抗抑郁药也进入医保范围,这对于医生和患者来说都是好的消息。

    现在相对困难的是,精神专科在国内发展相对于医学的其他领域是滞后的,这需要多方面的关注来共同解决问题,因为对这种病不仅人们的认知程度低,而且造成的社会经济负担很重。, 百拇医药(小白)