肥胖症临床表现及治疗
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2005年6月23日
肥 胖 症
肥胖症是指人进食热量多于消耗量，进而形成脂肪堆积、储存于体内，使体重超过标准体重20%者。肥胖无明显原因可寻的称单纯性肥胖症，有明显原因者称继发性肥胖症。
[临床表现]
肥胖症的病理改变是以脂肪细胞增生、肥大、体内脂肪堆积为特点。临床上以肥胖、体重增加为其主要表现。本病可见于任何年龄组，但多见于中年以上，尤以女性为多，60~70岁以上者较少见。男性患者脂肪分布以颈及躯干部为主，四肢较少，女性以腹部、四肢和臀部为主。轻度肥胖者无症状，或仅有少动、欲睡、易疲乏、胃纳亢进、腹胀便秘。妇女患者出现月经量少，男性则性功能减退，阳痿等。中、重度者由刊D肪堆积，体重过大，活动时耗氧量增加，对心肺造成影响，易出现心慌、气促，甚至心肺功能不全；查体时可见肝肿大(因脂肪肝引起)，空腹及餐后胰岛素分泌量及血浆浓度增高，糖耐量试验降低，总脂、胆固醇、甘油三脂及游离脂肪酸常增高，呈高脂蛋白血症。血浆氨基酸及葡萄糖倾向于增高，T，偏离、甲状腺功能正常，基础代谢率低，血中皮质醇及24小时尿17一羟类固醇可增高。
, 百拇医药
[诊断]
I.体重增加：实测体重超过标准体重20%以上，并有脂肪百分率(F%)超过30%者。超过标准体重，但《20%者为超重；体重超过30%一35%，F%超过35%—45%为中度肥胖症；超过标准体重50%以上，F%超过45%以上者为重度肥胖。
2.皮下脂肪增厚：25岁正常人肩胛下皮肤脂肪厚度为12,4mm；三头肌外皮脂厚度：男性平均lO.4mm，女性17.5mm，若较正常增加1.5~2mm，可诊为肥胖症。
3.血脂增高：以血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL--C)降低为主。
4.单纯性肥胖症应以与以上继发性肥胖症相鉴别：
(1)皮质醇增多症。
, 百拇医药 (2)甲状腺功能下降。
(3)垂体前叶功能低下或伴有下丘脑综合征。
[治疗]
1.西医药治疗
(1)苯丙胺类：本类药以抑制食欲为主，常用药有：。—苯丙胺、甲基苯丙胺、氟苯丙胺等。此类药常有失眠、不安、头晕、口干、散瞳或嗜睡、精神抑郁等副作用，并可成鹿。为保证用药安全，应在医生指导下合理使用。
(2)代谢刺激剂：最常用的是甲状腺激素类。甲状腺片，每日口服30mg，从每日2、3次开始，或用T3，每次从10ug开始，每日2—3次，逐渐调整药量，最高可达甲状腺片每日用量240mg或T，每日用量100ug。治疗后10日才见效，需维持数月，当体重降到预计降低量的1/3左右时，则减成维持量。
2.中医药治疗
, 百拇医药
(1)脾虚湿阻：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳差腹满，尿少，舌质淡红苔薄腻，脉沉细。
治法：健脾益气.除湿消肿。
方药：党参、白术、炒莱菔子各15克，茯苓30克，半夏、陈皮各9克，泽泻、猪苓各12克，桂枝、炙甘草各6克，生姜3克，大枣3枚。
(2)胃热湿阻：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑小数。
治法：清胃泻火，除湿消肿。
方药：藿香、防风、厚朴、栀子、生石膏、生地、丹皮、夏枯草各9克，薏苡仁12克，甘草6克。
(3)肝郁气滞：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞闷，月经不调，闭经，失眠多梦，舌质暗红苔白腻，脉弦细。
, 百拇医药
治法：疏肝理气，化郁消胖。
方药：丹皮、栀于、柴胡、桃仁、红花、川芎各9克，白术、当归、白芍、胆草各12克，云苓1.5克，甘草6克，薄荷3克。
(4)脾肾两虚：肥胖，疲乏无力，腰膝酸软，阳痿，阴寒，舌红苔薄白，脉沉细无力。
治法：沮肾壮阳，健脾消胖。
方药：熟地20克，山药、党参、山赖、茯苓各15克，丹皮、泽泻、丹皮、泻、肉桂、杜仲、枸杞于各9克，菟丝子、鹿角胶、当归、车前子各12克。
(5)阴虚内热：肥胖，头昏眼，花，头胀头痛，腰腿酸软，五心烦热，低烧，舌尖红苔薄黄，脉细数微弦。
治法：滋阴降火，补肾消胖。
, 百拇医药 方药：知母、栀子、黄柏、山萸肉各9克，生地、山药、泽泻各12克，茯苓、丹皮各]5克。
[预防与调护]
1.预防为主，从幼年开始，正确理解现代健康概念，使身心及社会适应性处于完好状态。
2，制定减重计划，改变进食行为，注意进食环境与方式，要慢食多嚼，避免狂食。
3.坚持合理的长期饮食治疗，每天总热量应控制在800-1200千卡以下，蛋白质60g/日左右，少吃油煎食物和甜品，增加蔬菜量，主食应控制在每日150g。
4.长期坚持体育锻炼，主要是有氧运动，要循序渐进，结合个体情况而定。, 百拇医药
肥胖症是指人进食热量多于消耗量，进而形成脂肪堆积、储存于体内，使体重超过标准体重20%者。肥胖无明显原因可寻的称单纯性肥胖症，有明显原因者称继发性肥胖症。
[临床表现]
肥胖症的病理改变是以脂肪细胞增生、肥大、体内脂肪堆积为特点。临床上以肥胖、体重增加为其主要表现。本病可见于任何年龄组，但多见于中年以上，尤以女性为多，60~70岁以上者较少见。男性患者脂肪分布以颈及躯干部为主，四肢较少，女性以腹部、四肢和臀部为主。轻度肥胖者无症状，或仅有少动、欲睡、易疲乏、胃纳亢进、腹胀便秘。妇女患者出现月经量少，男性则性功能减退，阳痿等。中、重度者由刊D肪堆积，体重过大，活动时耗氧量增加，对心肺造成影响，易出现心慌、气促，甚至心肺功能不全；查体时可见肝肿大(因脂肪肝引起)，空腹及餐后胰岛素分泌量及血浆浓度增高，糖耐量试验降低，总脂、胆固醇、甘油三脂及游离脂肪酸常增高，呈高脂蛋白血症。血浆氨基酸及葡萄糖倾向于增高，T，偏离、甲状腺功能正常，基础代谢率低，血中皮质醇及24小时尿17一羟类固醇可增高。
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[诊断]
I.体重增加：实测体重超过标准体重20%以上，并有脂肪百分率(F%)超过30%者。超过标准体重，但《20%者为超重；体重超过30%一35%，F%超过35%—45%为中度肥胖症；超过标准体重50%以上，F%超过45%以上者为重度肥胖。
2.皮下脂肪增厚：25岁正常人肩胛下皮肤脂肪厚度为12,4mm；三头肌外皮脂厚度：男性平均lO.4mm，女性17.5mm，若较正常增加1.5~2mm，可诊为肥胖症。
3.血脂增高：以血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL--C)降低为主。
4.单纯性肥胖症应以与以上继发性肥胖症相鉴别：
(1)皮质醇增多症。
, 百拇医药 (2)甲状腺功能下降。
(3)垂体前叶功能低下或伴有下丘脑综合征。
[治疗]
1.西医药治疗
(1)苯丙胺类：本类药以抑制食欲为主，常用药有：。—苯丙胺、甲基苯丙胺、氟苯丙胺等。此类药常有失眠、不安、头晕、口干、散瞳或嗜睡、精神抑郁等副作用，并可成鹿。为保证用药安全，应在医生指导下合理使用。
(2)代谢刺激剂：最常用的是甲状腺激素类。甲状腺片，每日口服30mg，从每日2、3次开始，或用T3，每次从10ug开始，每日2—3次，逐渐调整药量，最高可达甲状腺片每日用量240mg或T，每日用量100ug。治疗后10日才见效，需维持数月，当体重降到预计降低量的1/3左右时，则减成维持量。
2.中医药治疗
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(1)脾虚湿阻：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳差腹满，尿少，舌质淡红苔薄腻，脉沉细。
治法：健脾益气.除湿消肿。
方药：党参、白术、炒莱菔子各15克，茯苓30克，半夏、陈皮各9克，泽泻、猪苓各12克，桂枝、炙甘草各6克，生姜3克，大枣3枚。
(2)胃热湿阻：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑小数。
治法：清胃泻火，除湿消肿。
方药：藿香、防风、厚朴、栀子、生石膏、生地、丹皮、夏枯草各9克，薏苡仁12克，甘草6克。
(3)肝郁气滞：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞闷，月经不调，闭经，失眠多梦，舌质暗红苔白腻，脉弦细。
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治法：疏肝理气，化郁消胖。
方药：丹皮、栀于、柴胡、桃仁、红花、川芎各9克，白术、当归、白芍、胆草各12克，云苓1.5克，甘草6克，薄荷3克。
(4)脾肾两虚：肥胖，疲乏无力，腰膝酸软，阳痿，阴寒，舌红苔薄白，脉沉细无力。
治法：沮肾壮阳，健脾消胖。
方药：熟地20克，山药、党参、山赖、茯苓各15克，丹皮、泽泻、丹皮、泻、肉桂、杜仲、枸杞于各9克，菟丝子、鹿角胶、当归、车前子各12克。
(5)阴虚内热：肥胖，头昏眼，花，头胀头痛，腰腿酸软，五心烦热，低烧，舌尖红苔薄黄，脉细数微弦。
治法：滋阴降火，补肾消胖。
, 百拇医药 方药：知母、栀子、黄柏、山萸肉各9克，生地、山药、泽泻各12克，茯苓、丹皮各]5克。
[预防与调护]
1.预防为主，从幼年开始，正确理解现代健康概念，使身心及社会适应性处于完好状态。
2，制定减重计划，改变进食行为，注意进食环境与方式，要慢食多嚼，避免狂食。
3.坚持合理的长期饮食治疗，每天总热量应控制在800-1200千卡以下，蛋白质60g/日左右，少吃油煎食物和甜品，增加蔬菜量，主食应控制在每日150g。
4.长期坚持体育锻炼，主要是有氧运动，要循序渐进，结合个体情况而定。, 百拇医药