美沙酮替代治疗：为吸毒者重塑新生
 |
1、这里只有病人
北京市宣武区小红庙南里有一栋红色小楼，绿树掩映之下，“北京市药物维持治疗第一门诊”几个金灿灿的大字格外醒目。这里就是北京市第一个海洛因成瘾者药物维持治疗试点——美沙酮替代门诊。
候诊厅的面积不足20平方米，中间摆着两排椅子，等候的患者或服完药的患者可在这菹ⅰ4筇那奖诙妓⒊闪说姆酆焐萌司醯煤芪萝埃拖窕?br>到家一样。西侧墙上挂着申请维持治疗的程序提示板，东侧的墙上挂着《工作人员行为守则》及《服药人员操守规定》。南面墙上有一台电视机正在播放宣传片或新闻。屋子里还有一个宣传栏，里面整齐地摆放着美沙酮维持治疗的宣传手册，以及防治艾滋病等的宣传资料。可以看出，这里的布置非常人性化，让人觉得舒服、安心。
每天早上九点以后，就会有人陆续来到这里，十几分钟后，他们又会匆匆离开。这些人就是自愿到门诊参加药物维持治疗的吸毒人员。在这里，他们被视为病人，他们坦然自若地接受治疗，遇到熟人还会愉快地打个招呼，聊聊天。
, 百拇医药
候诊大厅的西侧是治疗室，北面是资料录入室和服药室，东侧的走廊里有体检室、心理辅导处及抢救室。如果说与普通医院有什么不同，那就是录入室、服药室和收费处都装有铁栅栏门，平添了一种威严和神秘。服药室墙上的牌子写着：禁止将美沙酮以任何方式带出服药室!禁止将药杯带入或带出服药室!一经发现，情节严重者终止治疗资格。
美沙酮是一种长效阿片类药物，吸毒人员服用美沙酮后，可以不再吸食海洛因，并且不会产生戒断毒品后的痛苦症状，也就是用美沙酮把毒品替代掉，因此，这种疗法被称为“替代治疗”(也称维持治疗)。国务院在2003年8月成立了海洛因成瘾者社区药物维持试点国家工作组，决定在全国推广这种治疗方式。去年11月30日，北京市第一家美沙酮替代门诊开始正式启动。据北京市卫生局疾病控制处关宝英处长介绍，目前在这个试点参加治疗的共有110人，还未发生一例脱失现象。
由于美沙酮是特殊药品，所以对它的保管特别严格。在服用时，由一种特殊设备以毫升为单位将美沙酮准确倒入一次性药杯里，吸毒人员在隔离间内服用时有保安和医生当面监督，然后还要喝下一杯白开水，以防止将美沙酮含在嘴里带出。一旦有人将美沙酮带出医院，将被视为携带毒品而送交公安部门处理。
, 百拇医药
美沙酮是一种口服液，药液呈淡绿色，味道稍微有点儿苦。用于替代治疗的美沙酮由国家财政免费提供，接受治疗者每天支付的10元钱主要是用于诊疗费或运转费等。由于美沙酮属于药物，对肝脏、肾脏有损害，所以医生一次不会给太多。特别是第一次，剂量一般在50毫升以内，以后再根据患者状况适当增减。有经验的医生会根据吸毒者的身体状况、成瘾情况，每天为患者调配美沙酮。这就需要患者与医生配合，将自己的真实感受告诉医生。
有毒瘾者服用美沙酮后，可以控制海洛因、鸦片的毒瘾24～36小时。采用美沙酮替代疗法，一些吸毒人员就不会为买毒品的金钱而犯愁，因为服用海洛因、鸦片等毒品所需要的金钱远远超过每天10元。这也正是不少吸毒人员走向犯罪道路的重要原因。同时，由于是口服，就避免了共用针管注射交叉传染艾滋病、乙肝等传染病的可能，这也是国家推广这种替代疗法的原因之一。
由于美沙酮属于可以产生依赖性的特殊药品，所以监管十分严格，从药厂生产到门诊部发药的整个过程，都有录像监控。在门诊部，尤其是在服药室内，记者就看到了若干监控设备。
, 百拇医药
2、服药成为生活的一部分
上午9：45，与平时一样，冯先生准时来到北京市药物维持治疗第一门诊。对他来说，到门诊接受美沙酮维持治疗是每天的头等大事。
身形消瘦的冯先生是今年1月1日到这里接受第一次治疗的。他说，那个日子是一年的开始，也是他新生活的开始。
候诊筇镆丫屑父鋈伺哦诱驹谥瘟剖颐趴冢胂壬隳刈揭巫由?br>等候，随手拿起桌子上的留言簿翻看起来。先来的几个人陆续领到自己的剂量卡，到服药室服了药，几乎没作任何停留就走出了门诊大厅。
轮到冯先生了。他走到治疗室门口，首先向医生报告了自己的治疗号码，医生核对了他的姓名、年龄及上次的服用剂量。然后，冯先生向医生描述了自己服药后的感受。医生又询问了几个问题后，给他开出了一张白底红字的剂量卡。
, 百拇医药 冯先生拿着剂量卡来到服药室。服药室被铁栅栏门隔成两间，医务人员在里间，外间有一把椅子、一台饮水机和一只垃圾桶，站着一名保安人员，墙上还有监控摄像机。冯先生坐在椅子上，将剂量卡从窗口递给医生。医生做完登记后，将登记簿递给冯先生，他确认后在上面签名。然后，医生将配制好的药液盛在专门制作的一次性药杯里递给冯先生，冯先生在医生和保安的监督下把药液服下，再从饮水机接一些清水喝下去，然后将药杯扔进垃圾桶内。整个服药过程不超过5分钟。
冯先生说，他觉得至少要两年才能脱离治疗，基本恢复健康，因此，服药是他每天要做的第一件事，成了他生活的一部分。冯先生服药的剂量目前处于稳定阶段，还没有到递减阶段。他说很多毒瘾较轻的人已经开始正常工作了，他也正在找工作，争取早日回归社会。
根据国家的有关规定，接受美沙酮替代治疗须具备以下五项条件：多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；强制戒毒两次或劳教戒毒一次以上者；年满20周岁；当地居民且有固定住所；具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，则只需是当地居民，且有固定住所和具有完全民事行为能力，即可接受治疗。
, 百拇医药
新病人可持所在地公安机关出具的强制戒毒或劳教戒毒证明、身份证、户口簿、两张两寸免冠照片到门诊申请，需空腹进行体检。体检合格后报公安部门批准，审批通过后即可接受治疗。
新病人首次服药前，医生要详细询问其吸毒史、吸毒量、吸毒次数和体征等多方面情况，来确定服药剂量。病人第一次服药后要在候诊大厅观察半小时以上，看身体有无不良反应。经过3天，便可以确定病人今后的维持服用剂量。
另外，美沙酮替代治疗还对受治者的戒毒“操守”有明确规定，除了以上提到的禁止将药品带出诊所，如实向医生反映自己的吸毒状况，合并用药情况及戒断症状轻重程度等以外，还规定：禁止偷吸毒品、禁止饮酒；坚持每天服药；坚持参加门诊组织的各种活动；接受定期或不定期的尿检；治疗期间，如果连续15天或6个月内累计15天未到门诊服用美沙酮者，将被中止治疗。
对于这些规定，冯先生表示，大家都是自愿接受维持治疗的，都希望自己早日摆脱毒品，真正过上正常人的生活，所以，没有人愿意把这样的希望断送，不会再把自己送上老路。
, 百拇医药
3、写满真情的留言簿
北京市药物维持治疗第一门诊的候诊大厅的桌子上，放着一本普通的留言簿，里面写满了接受治疗的患者及家属的真挚话语。
“感谢这里的白衣天使，你们认真的工作和友好的态度让我又找到了做人的感觉。”
“新的一天，新的开始。我会坚持下去。”
“打击毒品，远离毒品。感谢政府和社会给我失足的孩子重生的希望。”
“祝愿所有的治疗者都能够彻底脱离毒品，早日回归社会。”
“我找到了工作，又可以过正常人的生活了。”…………
从留言中可以看到，这些接受治疗的人多么迫切地希望拥有正常人的生活，多么希望被人尊重和理解，得到这样的治疗机会又是多么激动、多么珍惜。
, 百拇医药
许多接受治疗的患者不太愿意跟医生进行太多的交流，他们通常都是默默地喝药，默默地离开。他们喜欢把自己的感受和心情写在留言簿上，因此，这本留言簿就成了医生和患者之间的思想联系纽带，同时也成为病友之间的沟通桥梁。在等候治疗的时候，大多数人会拿起留言簿翻看大家的留言，有时也会拿起笔，记录自己的想法和感受。
这里的医务人员也十分重视留言簿，每天下班后都会翻看一下，以便及时掌握病人的心理状态，并及时对病人进行适当的心理治疗和心理辅导。
美沙酮替代治疗的目的之一是使接受治疗者有机会接受心理辅导和医疗咨询，以促进康复，回归正常生活。因此，美沙酮替代治疗机构决不是简单的发放药品的场所，而是要开展心理辅导、心理咨询服务。目前心理治疗的工作重点在于解决共患疾病(如精神分裂症或抑郁症等)和多药滥用问题(针对艾滋病、肝炎等传染病患者)。北京市药物维持治疗第一门诊除了设置了专门的心理辅导医务人员外，还有精神病诊断部门及抢救室，因为多药滥用极易导致药物过量等危险情况的发生。
, 百拇医药
除了诉说心情和感受，很多患者还在留言簿上记下了对门诊提出的建议。比如，已经开始正常工作的患者就建议门诊能够延长开放时间。现在门诊每周一至周五的开放时间为9：00～15：00，周六、周日的开放时间为9：00～13：00。这个时间段正好是正常的上班时间，要接受治疗势必就要耽误工作。能够找到一份工作，对于曾经的吸毒人员来说很不容易，所以大家希望能够在早上或晚上加开一个小时。据了解，云南省的替代治疗门诊的工作时间安排就比较合理，就诊时间为早8点到晚8点，周六、周日照常。
现在这个问题已经得到了有关部门的重视，据北京市卫生局疾控处的关宝英处长介绍，目前上级正在研究这个问题的解决方案，目的就是要在保证供应足量药品的同时，方便患者的需要。
4、美沙酮让他们获得新生
在广西壮族自治区南宁市的一家医院里，也有一个这样的美沙酮替代治疗点。该治疗点成立于去年6月，是该医院与自治区疾病预防控制中心联合设立的。在这家治疗点的墙上，记者看到一张“病人申请流程图”，从这张图上，可以了解到，吸毒者到这里接受治疗的程序是：第一步，携带申请材料到咨询处进行咨询，填写个人申请表；符合条件者则进入第二步，体检，然后发放社区治疗卡(如果申请者愿意当日开始服药，则医生会填写美沙酮用药医嘱)；第三步，到资料管理处拍照，录入数据，如果申请者愿意，当日即可开始服用美沙酮。
, 百拇医药
该治疗点负责人介绍说，关于美沙酮的用量，他们有一个换算公式，根据吸毒者原来每天的吸毒数量，可以估算出需要服用美沙酮的剂量。在治疗者开始服药后，还有一个星期的调定期，先按照估算的剂量服用，次日再来的时候，医生会询问服药后的身体情况和感觉，以调整剂量。另外，美沙酮的药效能维持24小时，所以医生们还可以通过治疗者来的时间判断剂量是否合适。比如，治疗者前一天是下午两点服的药，如果他今天上午就来了，那就说明剂量不够。经过一个星期的调整，医生会为治疗者确定最终的服用剂量。
一名在这里接受治疗的小伙子说，三年前他由于好奇，染上了毒瘾，开始吸海洛因。吸毒使他的身体状况变得很差，走路总是有气无力飘飘忽忽，脑袋整天昏昏沉沉的，就像喝醉了一样，什么也不想干，总是想睡觉。现在，经过一个多月的治疗，他已经不想海洛因了，有时看见别人吸，自己也不想吸了。而且，他感觉身体比过去好多了，脸上有光了，精神头也足了。看到他的变化，家里人也都很高兴。他说，他不仅自己接受治疗，还把几个一起吸毒的朋友介绍到这里来接受治疗。
, 百拇医药
5、减少犯罪及艾滋病传播的务实之举
早在2003年2月，卫生部、公安部、国家食品与药品监督管理局就共同下发了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》。目前，云南、四川、浙江、贵州、广西、广东、北京等地已建立了34个门诊，开展海洛因成瘾社区药物维持治疗试点工作。今年5月26日，国家禁毒委员会办公室常务副主任杨凤瑞在一次会议上说：虽然目前美沙酮替代治疗试点和参加的人员数量都还有限，但总体效果不错，受到了吸毒者、吸毒者家属和群众的欢迎。下一步，将会进一步积极扩大试点的范围。
据悉，北京市将在朝阳区和海淀区增加两个药物维持治疗门诊。6月26日，北京市第二家药物维持治疗门诊在朝阳区石佛营正式启动。
对于这项国家正在积极开展药物维持治疗试点工作，不少人持怀疑和否定的态度，这是因为，美沙酮不是一般的药物，而是一种可以产生依赖性的特殊药品，与毒品具有一定的相似性。那么，为什么政府仍然坚持开展药物维持治疗的工作呢？
, http://www.100md.com
从医学的角度说，毒瘾是一种生理反应，如果医疗卫生部门不为吸毒者*****，那么，他们在毒瘾袭来之时，必然会不顾一切地去寻找海洛因、冰毒等高毒性毒品，来满足自己的毒瘾，从而刺激毒品交易的发展。而地下状态的非法吸毒活动，又势必会增加吸毒者之间交换、共用注射器的机会，造成艾滋病等疾病在吸毒人群中的大量传播。
为什么就不能正视现实，给他们提供一种“药物”，让他们到门诊来在医生的指导下合法、安全地服用，让他们对注射吸毒的依赖得到消除呢？美沙酮维持治疗的本质就是要让一个吸毒者重新过上正常人的生活。在香港，接受美沙酮替代治疗的人每天早上可以到诊所里花1港元服用一次，然后正常地去上班、学习和生活。他不会整天想着去吃美沙酮，就像癌症病人不会整天想着吗啡和杜冷丁一样。而吸食毒品就不行，海洛因成瘾者每天的注意力都围绕着海洛因，没有海洛因就觉得活不下去，他会不择手段地去弄海洛因。
海洛因在身体里的半衰期决定了吸毒者每天至少要吸食3次才能维持生活，而美沙酮在体内发挥作用的时间为24～36小时，一天只要服用一次即可。正是有这样的药理基础，美沙酮才能对吸毒者的行为进行矫正，才能让他们的生活正常化，最终返回社会。
, http://www.100md.com
从务实的立场出发，美沙酮替代疗法至少可以解决这样几个方面的问题：第一，吸毒者95%会复吸，为了得到毒品，他们会去偷、去抢、去骗，而美沙酮替代疗法由政府提供廉价低毒性的药物，可以解决治安问题，减少违法犯罪；第二，美沙酮替代疗法可以使吸毒者过上正常的生活；第三，美沙酮替代疗法已被国际公认是阻止艾滋病传播行之有效的措施。另外，吸食海洛因、冰毒等毒品，会对人体健康造成严重损害，而服用美沙酮，只要是在医生指导下科学服用，则没有上述危害。
美沙酮替代治疗工作的开展，表明我国在禁毒和防治艾滋病方面，面对复杂形势，有了更科学、更客观、更务实、更人性化、更负责任的态度和做法。
今年“6·26”国际禁毒日的宣传主题为“珍惜自我，健康抉择”。希望每一个曾误入歧途的吸毒人员能够自觉自愿地接受药物维持治疗，珍惜自我，做一个健康的选择，重新回归社会，过上幸福美满的生活。
本报记者 王乐, 百拇医药