信任危机哪里来
谈起医患之间的信任危机时，郑州市第七人民医院院长刘怀霖认为：医患关系现在达到了有史以来的“冰点”时期。只要稍一回想我们身边发生的事情，随便翻阅一下手头的报纸，就明白这样的结论绝非危言耸听，“医者不敢大胆行医，患者不敢随意就医”的情形并不鲜见。
的确，从近年来居高不下的医患纠纷到频频见诸报端的医护人员被殴打致伤、致残甚至致死的恶性案件中，都不难感受到这一点。“现如今医生难当”，这是不少医生发出的无可奈何的感叹。而患者则认为“现在的医院和医生真让人信不过，稍不留神就挨宰”。冰冻三尺非一日之寒，追溯医患信任危机的根源，一些专家道出了成因。
刘怀霖对此深有感触，他认为现行的医疗保障制度是基于低水平、广覆盖的原则，使原来的“自己看病、公家埋单”的国家或集体包揽式的公费医疗付费方式变为“自己看病、自己埋单”的个人医疗账户付费方式，这大大增加了个人对医疗费用的承担比例。付费方式的改革，使医患关系也发生了相应的变化。即由原来的医患合作关系越来越趋向于医疗服务提供方和消费方的关系，使原来的保患矛盾转化为现在的医患矛盾。同时，还有普遍存在的药价虚高和社会部分阶层低收入的矛盾；因物价上涨及新技术、新材料的应用，带来的医疗费用上涨和城乡低保人群及未“参保”人群医疗费用承受力下降的矛盾；医保患者希望个人尽可能少地承担医疗费用，而得到较多、较好的医疗服务与现行医保政策限定医疗服务范围之间的矛盾。而医院及其医务人员同时作为医疗活动和医保政策的执行主体，处于种种矛盾的结点，左右为难。
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2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼的若干规定》，以司法解释的形式规定医疗侵权适用“举证责任倒置”。这种举证责任倒置的法律规定，使医生本能地增强了自我防护意识。结果是一部分医生求稳不求进，遇到高风险的手术不敢做、遇到疑难病患者不愿收，害怕冒风险、担责任；一部分医生不得不扩大检查、治疗的范围，以备留取尽可能完善的证据。例如：一患头痛的患者，其病因可能是普通感冒，但也有可能是“脑瘤”。如医生仅凭经验按常见的感冒进行处理，而不做特殊检查，万一漏诊了“脑瘤”，今后一旦形成法律诉讼，则会因举证责任而败诉。而过多、过滥的检查或治疗则无疑加重了患者的负担。
现代医学的发展日新月异，使许多以前难以治愈的疑难杂症得以根治。但随着疾病谱的不断改变，医生面对错综复杂、千变万化的疾病，有时依然会显得无能为力。同时，由于医学发展水平的限制和其本身的高风险性以及个别医疗意外的不可预见性，有时可能导致实际治疗效果与患者期望值之间出现偏差。如现行的冠状动脉搭桥术，其术中死亡率是1%，尽管这种不幸的发生率不高，但对于某一患者而言，一旦遇上就是100%。医学损害的一个重要特点就是不可逆性，一旦患者或家属对此种情况不能理解，不能以科学的、理智的态度看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。这也是直接导致患方对医务人员信任度下降的重要原因。
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医务人员从事的是高技术、高风险的职业，但长期以来由于政府对医疗卫生行业经费补偿不足，使医务人员的技术性、劳务性价值得不到很好的体现，待遇与投入不成比例。加之目前医疗市场的不规范竞争，个别医务人员受拜金主义影响，经不起金钱的诱惑，出现了收受“红包”、药品回扣等违纪违规行为，加重了患者的负担，损害了医疗行业的社会公信力，这也是导致医患之间信任危机的原因之一。
医疗收费不透明问题也是加剧医患信任危机的“导火索”。由于医患双方掌握医疗信息的不对称，患者对具体的医疗收费项目的内涵不清楚，而且技术性、劳务性投入量很难准确量化。加上受硬件限制，有相当一部分病人无法自主查询医疗费用，从而心存疑惑。至于个别医院或医务人员自立项目收费、分解收费、超标准收费，则更是败坏了医院和医务人员的诚信形象，导致患者的信任度降低。
相互信任就像医患关系的拐棍，没有它大量的医患矛盾会随之涌现，让医生和患者都深受其害。, http://www.100md.com
的确，从近年来居高不下的医患纠纷到频频见诸报端的医护人员被殴打致伤、致残甚至致死的恶性案件中，都不难感受到这一点。“现如今医生难当”，这是不少医生发出的无可奈何的感叹。而患者则认为“现在的医院和医生真让人信不过，稍不留神就挨宰”。冰冻三尺非一日之寒，追溯医患信任危机的根源，一些专家道出了成因。
刘怀霖对此深有感触，他认为现行的医疗保障制度是基于低水平、广覆盖的原则，使原来的“自己看病、公家埋单”的国家或集体包揽式的公费医疗付费方式变为“自己看病、自己埋单”的个人医疗账户付费方式，这大大增加了个人对医疗费用的承担比例。付费方式的改革，使医患关系也发生了相应的变化。即由原来的医患合作关系越来越趋向于医疗服务提供方和消费方的关系，使原来的保患矛盾转化为现在的医患矛盾。同时，还有普遍存在的药价虚高和社会部分阶层低收入的矛盾；因物价上涨及新技术、新材料的应用，带来的医疗费用上涨和城乡低保人群及未“参保”人群医疗费用承受力下降的矛盾；医保患者希望个人尽可能少地承担医疗费用，而得到较多、较好的医疗服务与现行医保政策限定医疗服务范围之间的矛盾。而医院及其医务人员同时作为医疗活动和医保政策的执行主体，处于种种矛盾的结点，左右为难。
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2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼的若干规定》，以司法解释的形式规定医疗侵权适用“举证责任倒置”。这种举证责任倒置的法律规定，使医生本能地增强了自我防护意识。结果是一部分医生求稳不求进，遇到高风险的手术不敢做、遇到疑难病患者不愿收，害怕冒风险、担责任；一部分医生不得不扩大检查、治疗的范围，以备留取尽可能完善的证据。例如：一患头痛的患者，其病因可能是普通感冒，但也有可能是“脑瘤”。如医生仅凭经验按常见的感冒进行处理，而不做特殊检查，万一漏诊了“脑瘤”，今后一旦形成法律诉讼，则会因举证责任而败诉。而过多、过滥的检查或治疗则无疑加重了患者的负担。
现代医学的发展日新月异，使许多以前难以治愈的疑难杂症得以根治。但随着疾病谱的不断改变，医生面对错综复杂、千变万化的疾病，有时依然会显得无能为力。同时，由于医学发展水平的限制和其本身的高风险性以及个别医疗意外的不可预见性，有时可能导致实际治疗效果与患者期望值之间出现偏差。如现行的冠状动脉搭桥术，其术中死亡率是1%，尽管这种不幸的发生率不高，但对于某一患者而言，一旦遇上就是100%。医学损害的一个重要特点就是不可逆性，一旦患者或家属对此种情况不能理解，不能以科学的、理智的态度看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。这也是直接导致患方对医务人员信任度下降的重要原因。
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医务人员从事的是高技术、高风险的职业，但长期以来由于政府对医疗卫生行业经费补偿不足，使医务人员的技术性、劳务性价值得不到很好的体现，待遇与投入不成比例。加之目前医疗市场的不规范竞争，个别医务人员受拜金主义影响，经不起金钱的诱惑，出现了收受“红包”、药品回扣等违纪违规行为，加重了患者的负担，损害了医疗行业的社会公信力，这也是导致医患之间信任危机的原因之一。
医疗收费不透明问题也是加剧医患信任危机的“导火索”。由于医患双方掌握医疗信息的不对称，患者对具体的医疗收费项目的内涵不清楚，而且技术性、劳务性投入量很难准确量化。加上受硬件限制，有相当一部分病人无法自主查询医疗费用，从而心存疑惑。至于个别医院或医务人员自立项目收费、分解收费、超标准收费，则更是败坏了医院和医务人员的诚信形象，导致患者的信任度降低。
相互信任就像医患关系的拐棍，没有它大量的医患矛盾会随之涌现，让医生和患者都深受其害。, http://www.100md.com