乳腺癌的综合治疗
乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，目前我国女性乳腺癌的发病率虽然较国外发病率低，但从整体治疗水平上低于国外一些国家的水平。究其原因一是乳腺癌的普查程度低，早期乳腺癌发现的少；另一重要原因与缺乏合理规范的综合治疗有关。那么如何进行合理规范的综合治疗呢？
首先要从思想上重视乳腺癌的综合治疗。一百多年以前，人们认为乳腺癌是一种局部病变。尽管乳腺癌病人施行了根治性手术，但仍有超过50%的死亡率。病人死亡的原因在于癌细胞的全身播撒，并非局部治疗的不彻底。进入上世纪70年代，著名学者菲舍经过研究发现“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，盲目扩大手术切除范围，并不能改变病人的预后”。这一观念彻底改变了乳腺癌的治疗模式，使人们在重视乳腺癌局部治疗的同时(手术、放疗)，也重视乳腺癌的全身治疗(化疗、内分泌治疗等)。
其次根据乳腺癌病人的具体情况，合理规范地开展综合治疗。乳腺癌的综合治疗是指在手术治疗的同时，辅以化疗、内分泌治疗、放疗等。手术可以根据病人的具体情况，选择不同的手术方式。随着对乳腺癌生物学特性的认识，在欧美一些国家，乳腺癌的扩大根治术已被禁用，根治术也很少应用，应用改良根治术的比例在上升，而保乳手术的比例已达50%左右。近年来我国开展保乳手术的比例也越来越多。术后化疗在乳腺癌的治疗中也占重要地位，术后化疗可杀灭残存的癌细胞，可以提高乳腺癌病人的5年生存率20%左右。近年来紫杉醇类药物的应用进一步提高了乳腺癌的治疗效果，特别对于一些转移性乳腺癌病人明显延长了生存期。术后化疗应于术后早期进行，一般应用6个周期。而术前新辅助化疗的应用是乳腺癌的治疗发展过程中的一座里程碑。术前给予2个周期新辅助化疗可使肿瘤缩小，降低分期，便于手术，并能杀灭微小转移灶，提高疗效。内分泌治疗在乳腺癌的治疗中占重要地位，内分泌治疗应根据病人激素受体情况而定，对于激素受体阴性者不考虑应用；对于激素受体阳性者，可应用三苯氧胺等药物，内分泌治疗一般应用5年。对于保乳手术者，术后放疗是综合治疗的重要组成部分；对于根治性手术后可根据淋巴结转移状况而定。
最后乳腺癌的综合治疗要树立以“人”为本的理念，进行个体化的治疗。2003年在瑞士召开的乳腺癌会议提出，在为乳腺癌病人制定治疗方案时一定要考虑病人本人的意愿，根据病人的不同病理类型、临床分期、激素受体状况等制定合理的治疗方案，以获得最佳的效益，只有这样才能体现肿瘤治疗过程中“人性化”的一面。
总之，乳腺癌的综合治疗被称为肿瘤治疗的革命性变化，乳腺癌的综合治疗极大地提高了乳腺癌病人的生存率和生存质量。
“关注乳腺癌”系列文章已刊登完毕，在此感谢广大读者的热心支持。本版将于近期推出乳腺良性疾病系列文章，敬请关注。(山东大学齐鲁医院乳腺外科博士 唐鲁兵)
——编者, http://www.100md.com
首先要从思想上重视乳腺癌的综合治疗。一百多年以前，人们认为乳腺癌是一种局部病变。尽管乳腺癌病人施行了根治性手术，但仍有超过50%的死亡率。病人死亡的原因在于癌细胞的全身播撒，并非局部治疗的不彻底。进入上世纪70年代，著名学者菲舍经过研究发现“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，盲目扩大手术切除范围，并不能改变病人的预后”。这一观念彻底改变了乳腺癌的治疗模式，使人们在重视乳腺癌局部治疗的同时(手术、放疗)，也重视乳腺癌的全身治疗(化疗、内分泌治疗等)。
其次根据乳腺癌病人的具体情况，合理规范地开展综合治疗。乳腺癌的综合治疗是指在手术治疗的同时，辅以化疗、内分泌治疗、放疗等。手术可以根据病人的具体情况，选择不同的手术方式。随着对乳腺癌生物学特性的认识，在欧美一些国家，乳腺癌的扩大根治术已被禁用，根治术也很少应用，应用改良根治术的比例在上升，而保乳手术的比例已达50%左右。近年来我国开展保乳手术的比例也越来越多。术后化疗在乳腺癌的治疗中也占重要地位，术后化疗可杀灭残存的癌细胞，可以提高乳腺癌病人的5年生存率20%左右。近年来紫杉醇类药物的应用进一步提高了乳腺癌的治疗效果，特别对于一些转移性乳腺癌病人明显延长了生存期。术后化疗应于术后早期进行，一般应用6个周期。而术前新辅助化疗的应用是乳腺癌的治疗发展过程中的一座里程碑。术前给予2个周期新辅助化疗可使肿瘤缩小，降低分期，便于手术，并能杀灭微小转移灶，提高疗效。内分泌治疗在乳腺癌的治疗中占重要地位，内分泌治疗应根据病人激素受体情况而定，对于激素受体阴性者不考虑应用；对于激素受体阳性者，可应用三苯氧胺等药物，内分泌治疗一般应用5年。对于保乳手术者，术后放疗是综合治疗的重要组成部分；对于根治性手术后可根据淋巴结转移状况而定。
最后乳腺癌的综合治疗要树立以“人”为本的理念，进行个体化的治疗。2003年在瑞士召开的乳腺癌会议提出，在为乳腺癌病人制定治疗方案时一定要考虑病人本人的意愿，根据病人的不同病理类型、临床分期、激素受体状况等制定合理的治疗方案，以获得最佳的效益，只有这样才能体现肿瘤治疗过程中“人性化”的一面。
总之，乳腺癌的综合治疗被称为肿瘤治疗的革命性变化，乳腺癌的综合治疗极大地提高了乳腺癌病人的生存率和生存质量。
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