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外科急腹症的护理
http://www.100md.com 2005年7月1日 护理园地
     外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常易于内、妇等科的急性腹痛产生混淆,需要作好鉴别,以免延误。

    ⒈外科急腹症的种类及鉴别

    ⑴炎症:腹内脏器发炎,如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性,随炎症加重而腹痛逐步加剧,初起时腹痛部位不太明确,待病变涉及壁层腹膜时,定位明确,白细胞计数及体温都有不同程度的升高。

    ⑵穿孔:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生,呈刀割样并迅速向全腹扩散,有明显的腹膜刺激症,透视可能有膈下游离气体。

    ⑶出血:腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生,有较广泛的腹膜炎,但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻,出现贫血和出血性休克。
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    ⑷梗阻,腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧,肠梗阻伴停止排气、排便,有腹胀及呕吐,胆石梗阻可伴黄疸、发热;尿石梗阻伴血尿等表现。

    ⑸绞窄:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈,有腹膜炎表现,早期即可发生休克。

    ⒉外科急腹症的护理

    ⑴接诊及分科:外科急腹症发病急,接诊时应倍加关心,热情挽扶患者至诊查床卧床休息,冬季注意保暖。护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、脸色和神态,测桡动脉搏动后,初步估计患者病情的紧急程度,根据轻重缓急,按排就诊,切勿随意将患者搁置一边,避免发生延误。

    ①外科急腹症。腹痛较剧烈,部位明确,常伴腹膜刺激征或并发体克。胆石症、胆道蛔虫症有阵发性腹部绞痛;急性阑尾炎有转达移性右下腹持续痛;胆囊炎或尿路结石有放射性疼痛;外伤性肠穿孔有损伤病史。有时病情难以确定,但有急性腹膜炎体征时,应先由外科诊断、治疗。外科急腹症如有发热、呕吐等情况,常发生在腹痛之后。
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    ②妇科急腹症。急性腹痛常伴阴道流血、白带增我或月经不正常等病情况,腹痛部位以盆腔为主。常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等,前者常伴发热、白带增多,后者有停经史和阴道流血。

    ③内科急腹症。常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可产生放射性腹痛;急性胃肠炎、过敏或代谢紊乱等也可致痉挛履腹痛,但腹部检查时无明确压痛点,腹肌柔软。

    ⑵卧位:外科急腹症患者一般取平卧位,如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常,一般情况良好时,应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20~30°,头部稍垫高的休克体位。

    ⑶观察:

    ①一般状态。注意患者的神态、脸色,有无特殊体位,测体温、脉搏、呼吸及血压。注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细速或烦躁不安等表现,应迅速采取抗休克措施。
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    ②腹痛及腹部体征的观察。外科急腹症发展快,如不及时发现,就将延误诊断及治疗,甚至危及生命。护理人员必需注意腹痛程度及发作频率变化,注意腹部体征的变化,定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生,如有变化应及时与医师联系。

    ③伴随症状的观察。如有呕吐应注意发生的次数呕吐物、性状及量;如有发热要定时测体温,对高热患者要及时降温;应注意大小便的排泄情况。

    ⑷四禁:外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行四禁即禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情;禁饮食禁服泻药及禁止灌肠,以免增加消化道负担或造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者,可适当使用解痉止痛剂,或根据不同情况处理,如小儿蛔虫性肠梗阻,可口服石蜡油通便,小儿肠套叠可气体灌肠复位。

    ⑸胃肠减压:胃肠减压可减轻消化道的积气、积液,缓解消化道梗阻,对消经道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔,减轻腹腔污染。护理时要保证胃肠减压的有效。

    ⑹辅助检查的配合;急腹症患者常需进行各项常规及生化检验,应作好集中抽血及各种标本试管的准备,并应作好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。

    ⑺术前准备:大多数外科急腹症需要手术处理,护理人员应作好急诊手术的术前准备工作,惧各项化验的报告,做好家属的思想工作,作好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术,要迅速作好皮肤准备,按时给术前用药,充分作好送手术室前的一切用物准备。

    ⑻护理记录:急腹症护理时的一切措施及病情变化都应及时作好记录,内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据,切不可忽视。, http://www.100md.com