1.1病例选择：按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，并经详细询问病史、神经系统检查及颅脑CT证实，病程48小时内者。随机分为2组。治疗组80例，男性48例，女性32例，年龄64±10岁，其中颈内动脉系统梗塞52例，椎基底动脉系统梗塞24例，混合性梗塞4例。对照组74例，男性44例，女性30例，年龄62±9岁，其中颈内动脉系统梗塞48例，椎基底动脉系统梗塞22例，混合性梗塞4例。2组病人在治疗前按脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准⁽¹⁾ 进行评分(最高缺损积分值为45分，最低为0分)，然后根据积分不同，分为神经功能轻型缺损(0～15分)，中型缺损(6～30分)，重型缺损(31～45分)。其中治疗组神经功能缺损轻型30例，中型38例，重型12例；对照组轻型26例，中型38例，重型10例。2组病人在病史、性别、年龄、病种、神经功能缺损程度平均积分经χ² 或t检验，无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组用复方丹参注射液20ml，胞二磷胆碱注射0.5g，分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每天1次，连用4周；尼莫地平片40mg口服，每天3次，连用4周。除上述用药外，对于神清，无明显脑水肿症状患者给予20%甘露醇125ml静滴，每天1次，连用2周；对于有意识改变，脑水肿症状明显者，酌情掌握甘露醇的用量，第1周给予20%甘露醇250ml静滴，每天2～3次，1周后改为每天1～2次静滴，连用2～3周。
1.2.2 对照组应用低分子右旋糖酐500ml静滴，维脑路通注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，均为每天1次，连用4周。对于个别有意识改变、脑水肿症状明显者，短期应用20%甘露醇，脑水肿症状改善后即停用。
1.2.3 两组患者皆给予对症处理及一般支持疗法，如灵活选用抗生素预防感染，注意调整血压、血脂和血糖水平，注意酸碱平衡和水电解质紊乱等。
1.3 疗效判断标准：治疗后疗效按缺损积分值的减低率进行判定：按(治疗前神经功能缺损积分值-治疗后神经功能缺损积分值)÷治疗前神经功能缺损积分值×100%计算。减低91%～100%为基本痊愈，减低46%～90%为显效，减低18%～45%为好转，减低0～17%为无效。

2.1疗效：见表1。
2.2 神经功能缺损积分减少(功能改善)比较：见表2。

大量研究证实由氧自由基介导的自由基连锁反应是ACI神经损伤的重要原因，抗自由基治疗可减轻ACI的缺血损伤，改善神经功能⁽²⁾ 。甘露醇、复方丹参、维生素C、尼莫地平均是自由基清除剂，均可通过其有效成分直接或间接抑制自由基的产生和释放，降低超氧化物酶的活性，以清除体内的自由基⁽³⁾ ，减少了脑梗塞过程中的自由基损害，保护了脑细胞。由于脑细胞损伤时，磷脂减少，而卵磷脂是细胞膜的重要组成部分，而胞二磷胆碱能促进磷脂合成，从而改善损伤脑细胞的代谢功能，较快地改善意识障碍和促醒。因此，将自由基清除剂与胞二磷胆碱联合用于治疗ACI，对脑细胞的保护及其受损后的恢复均起到了积极的作用，最终促进了神经功能的改善。故治疗组的疗效优于对照组。
对于缺血性脑卒中的治疗时间窗，目前普遍认为在3～6小时以内⁽⁴⁾ ，超过这个时限，脑组织即遭到不可逆性损害。因此，强调包括自由基清除剂在内的脑保护剂治疗要尽早及时使用，否则，治疗效果差，这点值得重视。

参考文献