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编号:10686189
婴幼儿化脓性脑膜炎54例误诊原因分析
http://www.100md.com 《临床误诊误治杂志》 1999年第1期
婴幼儿化脓性脑膜炎54例误诊原因分析
婴幼儿化脓性脑膜炎54例误诊原因分析

钟业工 李秀花 庞 杰 张洪炜 临床误诊误治杂志 1999 0 12 1
关键词:脑膜炎;细菌性;诊断;误诊;呼吸道感染;诊断;脑炎;诊断;胃肠炎;诊断;手足搐搦;惊厥;发热性 期刊 lcwzwzzz 0 儿科疾病误诊误治专栏 fur -->

Key words Meningitis,bacterial/diagnosis Diagnostic errors Respiratory tract infections/diagnosis Encephalitis/diagnosis Gastroenteritis/diagnosis Tetany Convulsions,febrile

化脓性脑膜炎(化脑)是小儿尤其是婴幼儿期常见的一组由各种细菌引起的脑膜炎。早期诊断(包括病原学诊断)和及时彻底的治疗,是降低病死率和减少后遗症的关键。但本病早期常被误诊,我院1985~1995年收治婴幼儿化脑182例,其中误诊54例,误诊率29.7%。以下就其误诊原因及防止误诊的措施作一简要分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男28例,女26例;年龄1~12个月30例(55.6%),~2岁17例(31.4%),~3岁7例(13.0%)。发病季节主要集中在冬春两季(占90%)。入院后误诊时间最短24小时,最长4天,平均36小时。
1.2 主要临床表现 54例均有发热,呕吐40例,纳差38例,腹泻30例,咳嗽29例,烦躁24例,嗜睡12例,精神萎靡11例,昏迷8例,尖叫10例,惊厥30例,皮肤或粘膜淤点8例,脑膜刺激征阳性40例,肌张力增强21例;前囟未闭合的34例中前囟饱满20例。
1.3 实验室检查 血常规:白细胞<10×109 /L 5例,(10.1~20.0)×109 /L 40例,>20.1×109 /L 9例。腰穿脑脊液检查:蛋白定性(±~+)14例,(~)40例;糖定量均<3.0 mmol/L;白细胞<20×106 /L 2例,(20~490)×106 /L 7例,(500~1000)×106 /L 18例,>1000×106 /L 27例;离心涂片找到革兰阳性双球菌16例,多形态球杆菌4例;细菌培养有肺炎球菌生长10例,流感杆菌生长3例。
1.4 误诊病种 误诊为上呼吸道感染(上感)17例,急性胃肠炎10例,病毒性脑炎6例,中毒性脑病与手足搐搦症各5例,败血症4例,中耳炎与高热惊厥各3例,结核性脑膜炎1例。
1.5 转归 本院同期共收治婴幼儿化脑182例,其中128例因诊断与治疗及时,治愈109例,治愈率为85%;死亡10例,病死率7.8%;遗留后遗症9例,占7.1%。而误诊的54例中治愈2例,治愈率59.3%;死亡10例,病死率18.5%;遗留后遗症或未愈转院12例,占22.2%。经统计学处理,P<0.01,说明两组的治愈率及病死率有显著差异。

2 讨论

2.1 误诊原因 ①本院10年间收治的婴幼儿化脑,病儿年龄愈小,症状愈不典型,误诊率愈高。此因婴幼儿颅缝囟门尚未闭合,颅内压可不增高。但随着炎症侵及脑脊膜及其神经根,即可出现颈项强直、凯尔尼格征和布鲁津征阳性[ 1] 。17例因早期以发热及呼吸道症状为主,被误诊为上感;10例因呕吐、腹泻等误诊为急性胃肠炎。直至病儿出现惊厥、意识障碍,才引起医生注意。②早期不正规使用抗生素。有7例早期因抗生素用量不足,停药后病情又有反复,误诊为重复感冒。③片面依赖脑脊液的检查结果。疾病早期脑脊液可无变化,10例因发热、抽搐,首次腰穿脑脊液无改变,而误诊为高热惊厥和手足搐搦症。在已接受不规则抗生素治疗的情况下,脑脊液的改变已不典型或近于正常,本组有6例因而误诊为散发性脑炎。④医生思路狭窄,只满足于一个诊断,不想到其它疾病的存在。如本组3例因发热、外耳道流黄水而只诊断为中耳炎,漏诊化脑。⑤缺乏全面的体检,遗漏重要体征,特别是忽视皮肤的出血点、前囟饱满、肌张力异常、病理反射等,导致误诊。
2.2 防止误诊的措施 凡遇有以下情况应考虑化脑的可能[ 2] :①病儿有呼吸道感染(如上感、肺炎),或其他部位感染(如中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症等),同时伴有神经系统症状者。②有皮肤破损的囊性脊柱裂新生儿,应警惕发生化脑。③婴幼儿不明原因的持续发热,经一般治疗无效。④婴幼儿初次高热而发生惊厥,不能用一般高热惊厥解释者。此时必须耐心细致地做好家长的说服工作,争取及早作脑脊液检查,以免延误诊断。

参考文献

[1] 樊寻梅.化脓性脑膜炎.见:吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学.上册.第6版.北京:人民卫生出版社,1995:880
[2] 严君潘,徐雪儿,管轶.婴幼儿化脑的临床特点及误诊原因分析.临床儿科杂志,1987,5(3):133

(收稿时间1998-06-28 修回时间1998-12-15) , http://www.100md.com