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编号:10687481
乳酸与危重病
http://www.100md.com 《急诊医学》
关键词:,1乳酸产生的生化机制,2乳酸代谢紊乱的分类及其机制[1~7],3临床意义,3.1危重病预后的监测指标[8~11],3.2血乳酸浓度与其它疾病[1,2,5,12],4治疗[13,16]
     李春盛 100700 北京,北京军区总医院急诊科 急诊医学 1999 0 8 2


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乳酸是由丙酮酸还原而成,是糖代谢的中间产物,当缺氧时或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸。在危重病时,常有乳酸代谢紊乱,乳酸中毒常由全身的低灌流和组织低氧血症引起。患有乳酸中毒者常有很高的死亡率,是发展为多脏衰的最危险因素。因此认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系,加强对乳酸中毒的防治、降低死亡率有重要的意义。

    1 乳酸产生的生化机制

    乳酸是通过糖代谢的替代途径产生的,当缺氧导致过量的还原性的3-磷酸甘油醛脱氢酶(NADH)蓄积时就激活了此代谢通道。当足够的氧保持3-磷酸甘油醛脱氧酶(NAD)与NADH适当比例时,丙酮酸就转变为乙酰辅酸A,乙酰辅酶A进入三羧酸循环每一分子糖完全氧化产生38个ATP分子。在缺氧的情况下,NADH蓄积,抑制了乙酰辅酶A的形成,使丙酮酸通过无氧代谢形成乳酸,结果每一分子糖的代谢仅产生2个ATP分子。过量的乳酸产生并由组织释放到血液中。因此过量的乳酸蓄积是缺氧严重程度的敏感、早期、定量指标。

    2 乳酸代谢紊乱的分类及其机制[1~7]

    正常人血乳酸浓度为1.0±0.5mmol/L,危重病患者血乳酸浓度应<2mmol/L,血乳酸增加可伴有或不伴有代谢性酸中毒。高乳酸血症的定义为:血乳酸浓度轻到中度升高(2~5mmol/L),无代谢性酸中毒。乳酸中毒的特征是血乳酸浓度持续升高(>5mmol/L),伴有代谢性酸中毒。高乳酸血症一般发生在组织灌注好的情况,可由许多原因引起使糖酵解生成乳酸 ......


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