椎管内肿瘤13例诊治分析
关键词：椎管内肿瘤；磁共振成像；诊断；鉴别
【摘要】
目的 分析椎管内肿瘤的临床特点，以减少椎管内肿瘤的漏/误诊率。方法 对13例X线CT检查漏/误诊的椎管内肿瘤的临床表现特点、影像学特征进行分析。结果 12例患者手术切除肿瘤, 1例行保守治疗。随访12例，时间3个月～6年5个月，优11例，良1例。结论 对怀疑椎管内肿瘤的患者须尽早做MRI及增强MRI检查，避免椎管内肿瘤的漏/误诊。【中图分类号】 R739.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0271-02
Analysis of diagnosis and treatment of 13 cases of intraspinal canal tumour
Huang Jianhua,Zhang Minggui, Gao Wei, Ding Hao
(Dept of Orthopaedics,The 1st Hospital of Shanghai, Shanghai 200080)
【Abstract】
Objective To analyse the clinical characteristics of theintraspinal canal tumour, reducing the rate of the missed diagnosis/misdiagnosis.Methods Thecharacteristics of the clinical manifestations, imaging features of the intraspinal canaltumour were analysed in 13 patients not diagnosed correctly through X-ray or CTexamination. Results 12 cases were treated by operation and 1 case wastreated conservatively. 12 patients were followed up for 3 months～6 years 5 months,amongwhom 11 obtained excellent and 1 case good results. Conclusion Forpatients suspected of intraspinal canal tumour, MRI and Gd-DTPA contrasted MRI should beperformed as early as possible in order to avoid missed diagnosis or misdiagnosis.【Key words】 intraspinal canal neoplasms; magneticresonance imaging; diagnosis, differential
椎管内肿瘤以良性肿瘤为主，其临床表现与腰椎间盘突出症和颈椎病极为相似，在临床上易造成漏诊或误诊，据报道〔1〕 漏误诊率高达50%左右。本文旨在通过对椎管内肿瘤的临床表现特点以及影像学特征进行分析，利用MRI及增强的MRI检查来早期诊断椎管内肿瘤及尽早手术切除。
1 材料与方法
1.1 病例资料 我科1993年6月～2000年1月共收治13例椎管内肿瘤患者，其中男5例，女8例，年龄33～72岁。肿瘤部位：颈椎2例，胸腰段3例，腰椎7例，腰骶部1例。12例经手术证实为椎管内髓外硬膜下肿瘤。
1.2 临床表现特点 颈段椎管内肿瘤的患者主要表现为颈背痛伴上肢或四肢麻木、无力。1例四肢麻木、无力进行性加重1年，T3 平面以下感觉减退，左侧股四头肌肌力3级，左侧膝反射减弱。胸腰段、腰段、腰骶段椎管内肿瘤主要表现为腰腿痛，下肢麻木、无力或间歇性跛行；主要体征为腰部活动受限，患侧肢体感觉减退。4例膝反射减弱，6例踝反射减弱，1例痛觉过敏；下肢肌力3级者4例，肌力1～2级者1例，肌力3～4级者6例。
1.3 影像学检查 X线片：13例患者未见明显异常。CT片：1例为颈椎间盘突出，8例为腰椎间盘突出，4例为椎管内软组织占位。MRI+造影剂(Gd-DTPA)增强的MRI检查：13例均明确显示病变的部位、范围及病灶周围组织的关系(图1～3)，为椎管内髓外硬膜下肿瘤。
1.4 治疗方法 12例患者行手术切除肿瘤，11例全部切除，1例次全切除。12例肿瘤位于髓外硬膜下，其中1例与硬膜有粘连。手术无死亡。仅1例行保守治疗。
2 结果
手术12例病变标本病理检查结果：9例神经鞘瘤，1例海绵状血管瘤，1例硬膜外囊肿，1例小血管瘤。按王立顺等标准〔2〕 评定神经恢复效果，优11例，良1例。手术治疗12例均获随访，时间3个月～6年5个月。10例患者在术后2～3个月内症状基本缓解；1例仍有下肢麻木，肌力稍有减退；1例因时间短，仍有小便失禁、小腿部肌力减弱、肛周感觉迟钝。1例保守治疗患者失访。
3 讨论
3.1 椎管内肿瘤早期无特殊临床表现，只有当肿瘤生长到一定体积，才对脊髓和神经根产生压迫而出现一些脊髓受压和神经根激惹症状。肿瘤对脊髓传导束的压迫，会出现脊髓半切综合征，但多不典型，而产生的根性疼痛，与颈椎间盘和腰椎间盘突出症所产生的根性疼痛又极为相似。如果对患者的症状和体征的检查不仔细，单以CT检查为主要诊断依据，因CT分辨率有限，极易造成漏诊或因扫描部位不准而误诊〔3〕 。本组13例患者中，9例患者在作MRI检查前均已行CT检查，其中8例(腰椎部)均诊断为腰椎间盘突出症。X线检查多无特异性表现。
MRI+Gd-DTPA增强检查诊断椎管内肿瘤具有独特的优越性〔4〕 。椎管内髓外硬膜下肿瘤，以神经鞘瘤最常见，其MRI特点：在T1 加权像上呈低信号或等信号瘤灶，T2 加权像上呈高信号瘤灶，脊髓被髓外肿瘤压迫变形移位。在T1 像上示信号强度较脊髓稍低且欠均匀，增强后均匀强化程度不及脊膜瘤。硬膜外囊肿的MRI表现：矢状位T1 像的信号强度稍高于脑脊液，囊肿边界清晰，脊髓受压，椎体背面内陷，椎管前后径增宽。
3.2 脊髓的构造和椎管的匹配，使脊髓克服了因重力而产生的拉长变形，又允许脊髓在椎管内有一定范围的活动，以此来适应不断变化的各种运动。随着髓外肿瘤不断增大，改变了椎管的容积，使脊髓的安全活动范围减少或消失，早期出现神经根性疼痛，继而出现感觉麻木和运动无力，呈现脊髓半切综合征。晚期可出现括约肌症状，由于肿瘤的体积不会因为体位的改变而改变，故对脊髓和神经根的压迫亦是持续的、无间断的，产生的症状也是持续的，并且有夜间痛、平卧痛(由于脊柱生理曲度变直，椎管被拉长引起)或牵引痛〔5〕 。而椎间盘突出症，由于突出的间盘因平卧重力消失或因纵向牵引而变软甚至回缩，对脊髓和神经根的刺激减少，所以休息或牵引后，患者的症状可以得到缓解或完全消失。
因此，在接诊颈肩臂痛及腰腿痛患者时，须详细询问病史，了解疼痛特点，仔细检查患者的感觉、运动、肌力及腱反射情况，必要时进行MRI+增强MRI检查，以避免椎管内肿瘤漏/误诊。手术切除肿瘤是有效的治疗方法。
作者简介：
黄建华(1965-)，男，主治医师。研究方向：骨病，创伤参考文献
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2，王立顺，党耕町，刘忠军 等.关于颈脊髓损害功能评定标准的讨论[J].中国脊柱脊髓杂志，1991；1：52～54
3，倪 斌，刘 洪，贾连顺 等.原发性椎管内肿瘤的诊断(附137例临床报道)[J].上海医学，1993；16(8)：450～454
4，Masaryk TJ. Neoplastic disease of the spine[J]. Radiol Clin North Am，1991；29(4):829～834
5，于晓华.椎管内肿瘤疼痛特点分析[J]. 中国矫形外科杂志，1999；6(1)：27～29
2000-01-06 收稿，2000-06-29 修回 , 百拇医药