方克美 方克美(210028 南京，江苏省职业病防治所) 急诊医学 2000 0 9 4


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1 与急救治疗相关的毒性认识进展

     1.1 三个时相的神经毒作用

    1.1.1 胆碱能危象

    1)脑中乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制程度和病情严重程度及病死率的相关性，比周围血中胆碱酯酶(ChE)抑制更为密切。脑中AChE下降至60%以下时，基本均出现中毒症状与体征，此时血中ChE亦明显下降，但如果只有血ChE下降，而脑AChE仍超过60%时，将不出现中毒症状和体征。用组织化学法测定死于1605中毒者脑中各部位的AChE浓度，均明显低于非有机磷中毒的意外死亡者。

    2)此期若出现精神障碍(排除阿托品中毒所致)与脑中ACh的堆积密度相关，应使用亲中枢的抗胆碱药来治疗。

    3)脑中胆碱能受体以M受体为主，且又有兴奋性M受体和抑制性M受体两个亚类，在非中毒剂量下，阿托品主要作用于抑制性中枢M受体，而东莨菪碱则作用于中枢兴奋性M受体，但剂量过大而显著药物中毒时，其作用可翻转，这在选择使用抗胆碱药时，应予注意。

    4)有机磷进入脑内，除抑制AChE外，对中枢神经尚有直接作用，血压升高和暂时性血糖升高即为此类作用的一个例证。因此，此期急救对中毒性脑病应极为重视，尤其重症病例除传统疗法和药物外，尚应寻求新的途径与药物：①可乐定为中枢抗交感药 ......

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