关键词：外固定器； 骨折固定术，外；掌指骨骨折
【中图分类号】 R683.41
Treatment of metacarpus and phalanx fracture with microunilateral multifunctional external fixation apparatus
Jiang Huanxian
【Key words】 external fixators; fracture fixation, external; metacarpus and phalanx fractures
我们用微型单侧多功能外固定支架(以下称微型支架)治疗掌指骨骨折52例，取得较好疗效。
1 临床资料
本组52例中，男35例，女17例，年龄17～65岁。其中第1掌指骨骨折10例，第2掌指骨骨折19例，第3掌指骨骨折12例，第4、5掌指骨骨折11例。损伤原因：压榨伤26例，机器切割伤18例，其它原因损伤8例。有33例属开放性骨折。
2 治疗方法
在掌指骨的侧方或侧背方(尽可能避开肌腱、神经、血管)选择进针点。先在牵引下初步复位后，分别在近、远骨折端的相应皮肤上，用小尖刀纵形切开皮肤2～3 mm，小直血管钳经皮下分离骨膜，用
1.8 mm钻头与骨干纵轴垂直方向钻孔至对侧骨皮质后退出，再用扳手拧入4枚固定针(骨折端远近侧各2枚)。对开放性骨折，在直视下解剖复位后装上支架，拧紧夹块及球形关节固定螺帽将骨折固定稳妥(图1)。对闭合性骨折，用手法整复后同上法装上支架固定，如复位不良，可在透视下重新复位后再作固定。全部病例均行微型支架固定4～8周。
图1 术后第1天
3 结果
骨折愈合时间为4～8周(图2)，平均5.2周。无骨折再移位、骨不连。骨折愈合后经6～12个月随访，掌指关节或指间关节活动功能均基本恢复正常，掌指关节活动度为20°(伸)90°(屈)，指间关节活动度为近侧屈曲85°，远侧屈曲70°～80°。有2例针眼感染经利凡诺尔换药后控制。
图2 术后第6周
4 讨论
4.1 优点 掌指骨骨折用石膏、小夹板外固定、交叉克氏针或髓内针内固定等，对骨折端的轻度再移位难以控制，且较笨重，影响患者的日常生活和关节的早期功能锻炼。而微型支架在结构上有“轻、简、便”的特点，其球形关节和延长或压缩杆装置能根据需要及时调整骨折复位状态，避免分离或旋转，还可增强骨折端应力，加速骨折愈合。有粉碎性骨折或有骨缺损的还可行牵伸固定以保持正常长度，操作方便，不需特殊器械，对组织损伤小，对骨折周围血运、肌腱、神经、血管干扰小，术后即可行功能锻炼，因体积小重量轻对患者生活工作影响小。
4.2 适应证 闭合性或开放性骨折均适用，而对开放性骨折更具有其它方法无法取代的优点。掌指骨骨折多为直接暴力所致，常伴有严重的软组织损伤、肌腱和骨缺损，骨折类型亦多为粉碎性、斜行等不稳定型。传统方法治疗较难获得满意效果。用微型支架则便于创口观察及换药，减少感染机会，能早期功能锻炼，促进骨折愈合与功能恢复。因此，我们认为微型支架是治疗掌指骨骨折，尤其是伴有严重软组织损伤的开放性骨折较为理想的方法。
作者简介：江焕先，男，34岁，主治医师。研究方向：创伤骨科
1998-10-13收稿，1998-12-16修回
, 百拇医药