关键词：骨钉；软骨，关节；软骨骨折；骨折固定术，内
【摘要】 目的 观察自体骨钉内固定治疗关节软骨及软骨下骨折的疗效。方法 采用自体骨钉固定治疗关节软骨及软骨下骨折38例，按骨折愈合、关节面平整程度、关节疼痛、活动范围、生活质量等指标积分评价疗效。结果 38例随访6～34个月，结果优28例，良8例，可1例，差1例，优良率为94.7%。结论 自体骨钉内固定是治疗关节软骨及软骨下骨折的良好方法。
【中图分类号】 R687.3
Treatment of fracture ofarticular cartilage and subcondral bone with self bony pins
Liu Handong, Peng Jun,GengZhao,Zhang Bing
(Department of Orthopaedics, ThePeople's Hospital of Yunxi County, Yunxi, Hubei 442600)
【Abstract】 Objective To observe the effects of fixation of self bony pins onfracture of articular cartilage and subcondral bone. Methods 38 cases of fracture of articular cartilage and subcondralbone were treated with fixation of self bony pins.The effect of treatment was evaluatedaccording to the heal of fracture,the smooth degree of facies articularis,the pain ofarticulate,the degree of the motion of articulatio and the quality of living.Results The patients werefollowed up for 6～34months.It was found that the effect of treatment in 28 cases were excellent, 8 cases good,1 case acceptable and 1 case poor. The total excellent and good rate was 94.7%. Conclusion The method is a good one to treatfracture of articular cartilage and subcondral bone.
【Key words】 bone nails;cartilage, articular; cartilage fracture; fracture fixation,internal
关节软骨及软骨下骨折临床上少见，内固定的方法较多〔1～2〕 。我院1993年1月～1998年10月，采取自体骨钉内固定治疗关节软骨及软骨下骨折38例，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组38例，男22例，女16例，均为新鲜闭合性骨折。其中股骨头骨折8例，股骨外髁骨折9例，股骨内髁骨折3例，胫骨平台骨折8例，肱骨头骨折4例，肱骨小头骨折4例，距骨骨折2例。
1.2 手术方法 本组均行手术复位。根据骨折块大小，经软骨面向骨折块下松质骨钻1～3孔(4mm)，3孔呈等边三角形，深度为2～4 cm。取自体髂骨或附近长管状骨骨端皮质松质骨骨块，制成4mm、长2～4 cm三棱或四棱形骨条1～3枚，皮质骨与松质骨之比以1∶1.5左右为宜，钉头略细，钉尾稍粗，呈钉帽形。将制好的骨钉分别锤入上述骨洞中，忌粗暴用力，以防骨钉折断，钉尾略低于软骨面，并与周围软骨面贴敷平整。
1.3 术后处理 患肢石膏外固定，3～5周去石膏主动活动关节。必要时配合被动活动。
2 结果
本组38例均获随访，平均时间16个月(6～34个月)，根据骨折愈合、关节面平整程度、关节疼痛、活动范围及生活质量5项指标评价疗效(表1)。10分为优，7～9分为良，4～6分为可，<4分为差。结果优28例，良8例，可1例，差1例，优良率为94.7%。
表1 术后疗效评价标准
| 指 标 | 评 分 | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| 骨折愈合情况 | 不愈合 | 完全愈合 | |
| 关节面 | 不平整 | 基本平整 | 平整 |
| 关节疼痛 | 重 | 轻 | 无 |
| 活动范围 | 受限>50°(踝关节及距骨骨折受限>10°) | 受限20°～50°(踝关节及距骨骨折受限5°～10°) | 受限<20°(踝关节及距骨骨折受限<5°) |
| 生活质量 | 不能生活自理 | 生活自理 | 正常工作 |
3 讨论
3.1 自体骨钉固定关节软骨及软骨下骨折的可行性 关节软骨及软骨下骨折为关节内骨折，要求解剖复位。自体骨钉含皮质骨与松质骨，具备一定的强度，固定可靠。我们曾将离断的新鲜肢体，造成大小不一的关节软骨及软骨下骨折，后用骨钉固定。反复被动活动关节，骨钉不折断，骨块不移位，证实骨钉固定骨折块可靠。固定前钻孔为圆形，骨钉为三棱或四棱形，钉孔间有空隙，且松质骨血供丰富，为骨折愈合创造了有利条件。骨钉钉尾稍低于软骨面，且钉与软骨面之间有一小缝隙，可为血肿充填，尔后由含红细胞、白细胞及未分化细胞的纤维素凝块填塞，该凝块进一步形成肉芽组织，再由肉芽组织生成纤维软骨，再成熟形成类透明软骨。相当于钻孔术治疗软骨面缺损原理〔3〕 ，最终使骨钉上方软骨面完全修复。
3.2 自体骨钉优缺点 优点：①自体骨钉来源于自体，取材方便，操作简单，无排异反应。②自体骨钉相当于在骨折端植骨，皮松质骨钉有成骨作用，有利于加速骨折愈合。本组38例无不愈合者。③自体骨钉对关节面的磨损较金属钉及钢丝小。④自体骨钉造成软骨面损伤部分通过纤维素凝块逐步化生为类透明软骨，使软骨面完全修复，且平整；⑤自体骨钉内固定不需二次手术。其缺点为：①牢固度较金属钉及钢丝内固定差。本组经随访的38例，2例术后骨折块有移位，疗效1例可，1例差。②如取髂骨会造成2处伤口，取材处骨的强度在短时间内将降低，但对术后功能恢复无影响。
作者简介：刘捍东，男，33岁，主治医师，科主任。研究方向：骨与关节损伤
参考文献
1 Muller ME, Allgower M,Schneider R, et al.荣国威，翟桂华，刘 沂，等译.骨科内固定.第3版，北京：人民卫生出版社，1995:133～146
2 邵 斌，王跃文，王建华，等.钢丝绑结法治疗囊内经关节面骨折. 骨与关节损伤杂志，1996；11(5):310～311
3 葛志强，冯传汉，吕厚山，等.孔数不同的软骨下骨钻孔术对兔软骨缺损修复的影响.中华骨科杂志,1997；17(6):389～391
1999-05-12收稿，1999-07-20修回 , 百拇医药