关键词：眩晕；麻醉，传导；麻醉和镇痛；椎底动脉供血不足
中图分类号：R543.4 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0786-01
我院自1997年起采用星状神经节阻滞治疗颈性眩晕综合征80例，取得显著临床效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男46例，女34例；年龄26～72岁，平均47.8岁，病程1个月～18年，平均5.6年。有长期从事伏案工作史者62例，习惯性落枕者11例。
1.2 临床表现症状 ①眩晕、视物旋转或晃动80例，症状与体位变化有关56例，与劳累及情绪变化有关24例，其中有猝倒史8例，恶心呕吐史16例，黑朦、眼花、复视等43例，伴失眠、多梦、健忘史15例。②头痛56例，表现为枕后部疼痛或偏头痛。③颈肩部僵硬、酸痛43例。④上肢疼痛麻木28例。体征：①颈肩部僵直、活动受限28例。②颈后部棘间、棘旁及椎动脉压痛点明显者52例。③旋颈试验阳性者61例。④压顶试验阳性者58例。⑤腱反射改变者11例。
1.3 辅助检查 ①颈椎X线片示生理弯曲变直者42例，反曲18例，椎体后缘基线不一59例，椎体及钩突关节骨质增生75例。②TCD示椎—基底动脉系统供血不足80例，其中41例伴局限性痉挛狭窄。
1.4 治疗方法 全组病人均采用前正中入路，患者取去枕仰卧位，口微张，于胸锁关节上缘1.5～2cm处，术者以左手食、中二指于患者气管旁向下按压分离触得第六颈椎横突处并固定，取10ml注射器(内含1%利多卡因10ml)垂直刺入，抵达横突，反复回抽无回血及脑脊液，缓慢注入，阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征(HornersSyndrome)[1] 。每周2～3次，5次为1疗程。
2 结果
随访3个月～2年，平均16个月。痊愈：症状体征完全消失52例(65%)。显效：主要症状消失，留有不同次要症状16例(20%)。好转：症状、体征均减轻7例(8.8%)。无效：治疗前后无变化5例(6.2%)。总有效率为93.8%。
3 讨论
一般认为，椎动脉受来自星状神经节与颈中神经节形成的颈交感链支配，颈源性眩晕可能与交感神经兴奋引起椎—基底动脉痉挛有关[2] 。另外，颈椎退行性改变时，常可能通过颈2～3 脊神经及三叉神经直接或反射性引起颈部肌肉收缩，导致局部肌肉缺血性改变，激惹肌肉中的化学感受器产生颈肩部疼痛，异常的颈肌收缩导致颈椎生理曲度改变，椎动脉受限更甚，眩晕加重[3] 。本疗法使药物直接作用于颈交感链，从而消除了交感神经的过度兴奋，椎—基底动脉扩张，血流速度及血流量增加[4] ，从而解除脑干前庭系统的缺血缺氧状态，消除眩晕。本组病例分析表明，该技术对颈源性眩晕疗效肯定，而且操作简便，并发症少。
参考文献：
[1] 赵俊，张立生.疼痛治疗学[M].华夏出版社，1994：128.
[2] 孙宇，陈其福.第二届颈椎病的专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993；31(8)：473～476.
[3] 王笑中.神经系疾病症状学[M].济南：山东科学技术出版社，1997：85.
[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：232.
收稿日期：2000-03-22
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