关键词：大肠；息肉；腺瘤；癌变因素
摘要：对185例大肠息肉患者的临床表现，内镜及组织学资料进行分析，结果显示：大肠息肉主要症状为粘液血便，多分布于左半结肠，大小<1.0cm，有蒂和腺瘤为主，息肉越大越易癌变(P<0.01和0.05)，广基息肉易癌变(P<0.05)，腹瘤组织类型不同癌变率不同(P>0.05和<0.01)。
中图分类号：R574.62 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0385-02
大肠息肉是一种癌前期病变，因此探讨其临床表现、内镜下的分布、大小及形态和组织学特点，以及癌变因素，对其治疗具有积极意义。现将我院肠镜检查发现的185例大肠息肉患者的资料分析报告如下。
1 临床资料
1995年5月～1999年9月，我院共行肠镜检查2178例，检出大肠息肉185例，共243颗，检出率为8.49%。其中腺瘤81例107颗，增生性息肉31例48颗，炎症性息肉17例24颗，癌伴性息肉38例45颗，癌变性息肉18例19颗。男114例，女71例，男女之比为1.6∶1.0，年龄15～79岁，平均42.3岁。大肠息肉的主要临床表现为解粘液血便，共计有139例(其中腺瘤63例)，占75.14%，其它临床症状有粘液便、隐痛、大便习惯改变、消瘦、乏力等，半数以上病人有多种症状同时出现。
2 结果
2.1 大肠息肉部位分布与不同性质息肉关系 结果见表1。炎症性息肉、腺瘤性息肉、癌伴性息肉和癌变性息肉左半结肠发生率分别为79.17%(19/24)、76.64%(82/107)、91.11%(41/45)和89.47%(17/19)；增生性息肉右半结肠发生率为72.92%(35/48)。所有大肠息肉直肠、乙状结肠及降结肠发生率分别为19.34%(47/243)、32.10%(78/243)和19.34%(47/243)，因而左半结肠发生率为70.78%(172/243)。
表1 大肠息肉部位分布与不同性质息肉关系
| 部位 | 个数 | 增生性 | 炎症性 | 腺瘤性 | 癌伴性 | 癌变性 |
| 直肠 | 47 | 2 | 5 | 13 | 16 | 11 |
| 乙结 | 78 | 5 | 8 | 44 | 17 | 4 |
| 降结 | 47 | 6 | 6 | 25 | 8 | 2 |
| 其余 | 71 | 35 | 5 | 25 | 4 | 2 |
| 合计 | 243 | 48 | 24 | 107 | 45 | 19 |
2.2 大肠息肉大小与不同性质息肉关系 结果见表2。从表2可见，增生性、炎症性、癌伴性和腺瘤性息肉均以<1.0cm为主。息肉<1.0cm的癌变率为1.30%(2/154)、1.0～2.0cm的癌变率为11.32%(6/53)、>2.0cm的癌变率30.55%(11/36)，其间比较P<0.01和0.05。
表2 大肠息肉大小与不同性质息肉关系
| 大小(cm) | 个数 | 增生性 | 炎症性 | 腺瘤性 | 癌伴性 | 癌变性 |
| <1.0 | 154 | 41 | 17 | 67 | 27 | 2 |
| 1.0～2.0 | 53 | 7 | 6 | 21 | 13 | 6 |
| >2.0 | 36 | 0 | 1 | 19 | 5 | 11 |
| 合计 | 243 | 48 | 24 | 107 | 45 | 19 |
2.3 大肠息肉形态与不同性质息肉关系 结果见表3。增生性和癌变性息肉以广基为主，炎症性、腺瘤性和癌伴性息肉以有蒂为主。广基息肉的癌变率为12.50%(21/96)，有蒂息肉的癌变率为4.76%(7/147)，两者比较P<0.05。
表3 大肠息肉形态与不同性质息肉关系
| 形态 | 个数 | 增生性 | 炎症性 | 腺瘤性 | 癌伴性 | 癌变性 |
| 广基 | 96 | 35 | 7 | 29 | 13 | 12 |
| 有蒂 | 147 | 13 | 17 | 78 | 32 | 7 |
| 合计 | 243 | 48 | 24 | 107 | 45 | 19 |
2.4 大肠息肉组织学与癌变关系 结果见表4。
表4 大肠息肉组织学与癌变关系
| 组织学 | 个数 | 增生性 | 炎症性 | 腺瘤性 | 癌伴性 | 癌变性 |
| 腺瘤 | 169 | |||||
| 绒毛状 | 44 | 0 | 0 | 24 | 9 | 11 |
| 绒毛管状 | 37 | 0 | 0 | 22 | 9 | 6 |
| 管状 | 88 | 0 | 0 | 61 | 25 | 2 |
| 增生性 | 49 | 48 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| 炎症性 | 25 | 0 | 24 | 0 | 1 | 0 |
| 合计 | 243 | 48 | 24 | 107 | 45 | 19 |
从表4可见：大肠息肉中多数为腺瘤，占69.55%(169/243)，其中绒毛状、绒毛管状及管状腺瘤分别为26.04%、21.89%及52.07%；绒毛状腺瘤癌变率最高，达25.00%(11/44)，其次为绒毛管状16.22%(6/37)，最低为管状2.27%(2/88)，之间比较P>0.05和<0.01，前两者比较差异无显著性，考虑可能与例数少有关，但本组增生性和炎症性息肉未见癌变。癌伴息肉中腺瘤占95.56%(43/45)。
3 讨论
3.1 大肠息肉的临床表现特点 解粘液血便是大肠息肉的主要临床症状，本组患者中占75.14%，其中主要为腺瘤性息肉，这与腺瘤表面发生炎症、糜烂和溃疡形成容易导致粘液分泌和出血有关。因此，解粘液血便是进行大肠镜检的有力指征。
3.2 大肠息肉的内镜下部位、大小、形态特点 文献报道大肠息肉分布于左半结肠占73%～80%[1] ，本组为70.78%，与文献报道基本一致。同时本组资料显示：炎症性、腺瘤性和癌伴性息肉以直径<1.0cm和有蒂为主，癌变性息肉以直径>1.0cm和广基为主，增生性息肉以直径<1.0cm、广基并分布于右半结肠为主。
3.3 大肠息肉的组织学特点及息肉癌变因素 文献报道大肠息肉中以腺瘤多见，占息肉的85%，而管状腺瘤又占80%[2] 。本组腺瘤占69.55%，其中管状、绒毛状和绒毛管状各占52.07%、26.04%和21.89%，比文献资料低，但仍显示以腺瘤多见，腺瘤中又以管状为主。息肉癌变与其大小、形态和组织学有关[3] 。本组资料通过统计学处理，表明息肉越大越易癌变，广基息肉比有蒂息肉易癌变，绒毛状腺瘤最容易癌变，这些均支持上述文献观点。本组癌变的19颗息肉均为腺瘤，而且癌伴性息肉38例45颗中腺瘤占95.56%，均支持腺瘤—癌的因果关系，因此应高度重视腺瘤的彻底治疗，及早切断癌变的环节。
参考文献
1，张道经.231例结肠息肉15例癌变临床病理分析[J].北京医学，1992；2(2)：118
2，黄象谦，于中麟，池肇春，等.胃肠道疾病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：769～770
3，郑芝田，黄萃庭，王志均.胃肠病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1993：703～704
(收稿日期：1999-11-21 ，修订日期：1999-12-22 ) , http://www.100md.com