关键词：髌下脂肪垫；强的松龙；痛点；注射
摘 要：对80例髌下脂肪垫损伤患者，采用强的松龙髌下脂肪垫痛点注射进行观察，经1个疗程治疗后，优良率达93.7%，无明显副作用。认为此法不失为一种简单有效的治疗方法。
髌下脂肪垫损伤在膝关节病中并非罕见，但由于临床医生对此病认识不足，往往以创伤性关节炎、膝关节骨质增生、膝关节劳损、风湿性关节炎等含混不清的诊断。致使患者得不到合理有效的治疗。笔者自1992年开始，试用强的松龙痛点注射治疗，80例髌下脂肪垫损伤，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，其中男24例，女56例。年龄20～75岁。左膝26例，右膝35例，双膝21例。病程最短者1周，最长者22年，大多数在数月至数年之间。有外伤史者12例。
1.2 临床特点及诊断 ①临床症状：主要以膝关节疼痛为主。轻者酸痛乏力，于行走过多，膝关节半屈活动以及上下楼梯时采用侧身横行步态，重者膝关节屈伸活动受限，膝关节静止状态亦感疼痛。有下蹲痛，蹲后不易站立或出现下蹲困难。少数严重病例可伴有股四头肌萎缩。②体征：主要是髌下脂肪垫压痛。检查者一手的拇、食指按压髌骨上缘，推向下方，使髌骨尖向前突出；另一手的拇指指尖针对髌骨下端的后方骨面与髌骨的下1/2段边缘，由后向前，由下向上作滑动按压，可查得压痛点。
1.3 治疗方法 取仰卧位，膝关节伸直。从髌尖或髌骨内、外缘进针，用7号针头穿刺，针尖刺中脂肪垫时产生剧烈疼痛，回抽无血及液体后，注入2%利多卡因5ml、强的松龙1～2.5ml(25～75mg)。若为双侧，待休息30min后同法治疗另一侧。每周治疗2次，5次为1疗程，休息2周行第2疗程。
1.4 疗效评价标准 优：局部症状及压痛消失，膝关节功能基本恢复或恢复正常。良：局部症状及压痛明显减轻，膝关节功能改善明显。差：局部症状及压痛稍好转，膝关节功能进步不明显。进行第1个疗程结束后评价及3个月后随访评价。
2 治疗效果及副作用
2.1 治疗效果，见表1。
表1 治疗及随访结果
| 局部注射部位 | n | 治疗效果 | 3个月后随访 | ||||
| 优 | 良 | 差 | 优 | 良 | 差 | ||
| 左膝脂肪垫损伤 | 26 | 23 | 2 | 1 | 22 | 3 | 1 |
| 右膝脂肪垫损伤 | 33 | 28 | 4 | 1 | 26 | 5 | 2 |
| 双膝脂肪垫损伤 | 21 | 16 | 2 | 3 | 13 | 4 | 4 |
从表1可见：总有效率达93.7%
2.2 副作用 在注射药物后2～4h出现注药部位酸、胀痛，部分患者较剧烈，维持约6～12h。
3 讨论
髌下脂肪垫损伤，是指髌骨下脂肪垫因劳损或外伤而发生无菌性炎症病变，引起膝前痛及膝关节功能受限的临床症候群[1] 。髌下脂肪垫位于髌韧带后面与股骨髁前下，胫骨前上缘之间三角区内的一堆脂肪，是关节内滑膜外的脂肪组织[2] 。在膝关节活动中起到衬垫，润滑和缓冲关节间摩擦作用，保证膝关节完成正常的功能活动。
在日常生活劳动过程中，髌垫的慢性劳损可引起无菌性炎症。反复创伤可引起脂肪垫内出血，进而肥厚变性，甚至可与髌韧带发生粘连，从而出现不同程度的慢性膝痛和膝关节屈伸活动受限。在治疗上，笔者采用髌骨下方痛点注射收到即刻和长期治疗效果，经1疗程治疗优良率达93.7%，优于理疗、针灸、推拿按摩和小针刀[3] 等治疗。髌下痛点注射使用的镇痛液中，强的松龙具有抗炎、抗纤维结缔组织增生等作用，加上利多卡因局部麻醉产生的良好安抚作用，从而对病变部位及周围肌紧张产生良好的消炎镇痛作用。
强的松龙系低吸收率晶体类固醇。药物溶解度小、吸收慢，行局部维持时间长。故在注射2～4h后局麻药疗效下降时，组织对强的松龙混悬液的吸收反应就明显增加，出现较剧烈的酸痛、胀痛。在治疗前应向患者阐明清楚。在治疗时，用药剂量要小，间隔时间宜长。必需注意严守无菌操作，以防医源性感染。
强的松龙痛点注射操作简单、易于掌握、费用低廉，疗效肯定。不失为一种治疗髌下脂肪垫损伤的有效方法。
参考文献：
[1]李仲廉，主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1980：89
[2]宋文阁，类维富，主编.疼痛诊疗手册.济南：山东科学技术出版社，1993：463
[3]王瑾铭.小针刀加按摩手法及中药热敷治疗髌下脂肪垫损伤引起的老年慢性膝关节痛.按摩与导引，1997；74(3)：20
收稿日期：1998-12-31
, http://www.100md.com