摘要 将同期住院的60例肺心病急性发作期患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在常规治疗基础上应用前列腺素E₁ (PGE₁ )200μg/d静脉滴注，疗程10天。于治疗前后观察主要症状体征变化，以及尿量、血压情况，同时观察心率、心电图变化，并与对照组(不用PGE₁ )进行比较。结果：治疗组对肺心病急性发作期的有效率达90%，与对照组63.3%相比差异有显著性(P<0.05)，治疗组治疗后心率下降例数及心电图缺血改善显著高于对照组(P<0.05)。认为PGE₁ 对缓解肺心病急性发作有较好疗效。

前列腺素E₁ (PGE₁ )以往在心血管疾病中的使用较多，近来发现其在肺心病肺动脉高压和肺心病心衰治疗中也有较好疗效^[1,2] 。为观察PGE₁ 在肺心病急性发作中的疗效，我科于1996年1月～1998年2月对收治的30例肺心病急性发作期患者，在常规治疗基础上应用PGE₁ 治疗，观察效果较好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 60例同期住院患者均有不同程度紫绀、咳喘、心悸、水肿等肺心病急性发作表现，其诊断均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的诊断标准^[3] 。入院后随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男19例，女11例，平均年龄68±6岁，病程6～18年，心功能(按NYHA法^[3] )Ⅱ级5例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例，有心电图缺血性改变16例；对照组男21例，女9例，平均年龄69±8岁，病程5～20年，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例，有心电图缺血性改变14例。两组性别、年龄、病程、病情相似具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组给予积极抗感染、持续低流量吸氧、祛痰止咳、改善通气、纠正电解质紊乱及纠正酸碱失衡，有心室率快时追加西地兰等常规治疗基础上，应用PGE₁ (重庆制药六厂生产)200μg/d溶于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，滴速15～20/min，每日1次，10天为1疗程。对照组仅用上述常规治疗，疗程同上。两组病人均观察治疗前后主要症状体征变化，以及尿量、血压情况，并观察心率，心电图变化。
1.3 疗效判定 显效：治疗1个疗程后咳喘、呼吸困难及紫绀消失或明显减轻，肺部罗音明显减少或消失，颈静脉怒张明显减轻或消失，尿量增多，下肢水肿消退，心功能改善达Ⅱ级，心电图T波改变基本恢复，ST段压低回升1mm以上；有效：上述症状体征减轻，心功能改善达Ⅰ级，心电图T波倒置变浅达50%以上，ST段压低回升0.5mm以上；无效：上述症状体征无明显变化，心功能及心电图均无改善。
统计学处理采用χ² 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组30例，显效16例，占53.3%，有效11例，占36.7%，无效3例，占10.0%，总有效率为90.0%。对照组30例，显效11例，占36.7%，有效8例，占26.6%，无效11例，占36.7%，总有效率为63.3%。经统计学处理，两组疗效比较差异有显著性(χ² =5.92，P<0.05)，以治疗组为优。
2.2 两组治疗后心率下降例数，心电图缺血改善比较，见表1。

2.3 不良反应 常见为静滴局部静脉发红、疼痛，停药后消失，治疗过程中无血压过低出现，未见其它不良反应。
3 讨论
肺心病患者由于低氧血症可致血粘度增高及血管内皮损伤，产生血管趋化物质如血栓素A₂ (TXA₂ )等，使肺动脉压进一步增高，并加重支气管痉挛，造成肺泡通气不足，由此低氧血症更加重肺血管痉挛；并促进血小板聚集，加之心衰时血流缓慢，易形成微血栓^[4] ，使肺心病病情加重。PGE₁ 具有抑制血小板聚集，抑制血栓烷素A₂ 生成，直接作用于血管平滑肌扩张血管的作用^[5] ，又能增加红细胞cAMP含量，改善红细胞的变形能力而降低血液的粘滞度。静滴后能扩张肺血管，减少TXA₂ 对肺循环影响，降低肺循环阻力，降低肺动脉高压，进而改善右心功能；扩张外周血管，降低外周阻力，增加肾血流量而利尿排钠；增加冠脉血流量，降低冠脉阻力而使心肌灌注重布，降低心肌氧耗同时提高心肌收缩力。尚可提高心肌细胞cAMP含量，促进心肌摄取Ca²⁺ ，故能在不增快心率的基础上提高心肌收缩力，改善心搏量^[6] 。从而有效地改善肺循环，进一步降低肺动脉高压，增加组织的氧供和氧的利用^[1] ，故PGE₁ 对肺心病心衰有较好的治疗作用。通过临床使用观察，表明对肺心病急性发作期的疗效，治疗组明显高于对照组(P<0.05)，治疗后心率下降，也较对照组明显(P<0.05)，说明心脏泵血功能改善，急性发作期的症状体征得以缓解。
慢性肺心病患者，大多年纪大、病程长，存在有动脉硬化的基础，急性发作时严重缺氧、酸中毒、代谢性碱中毒、血粘度增高等影响，导致心肌供血供氧不足，使部分肺心病患者心电图部分导联出现T波低平、双相或倒置，ST段压低等改变，少数肺心病甚至与冠心病合并存在。PGE₁ 扩张冠脉，改善冠脉血循环，又可改善高粘状态，因而可增加心肌血供，保护缺血心肌，对老年人心力衰竭有明显的治疗效果^[7] 。本组资料显示：治疗组治疗后心电图缺血改善率显著高于对照组(P<0.05)，因此PGE₁ 对于年纪大，肺心同时合并冠心病者尤为合适。
此外，PGE₁ 可扩张支气管，降低气道阻力，增加肺顺应性，缓解呼吸困难；还具有抑制氧自由基产生和炎症介质释放，调节机体免疫的作用^[2] ，尚有一定的抗感染作用^[6] ，利于感染的控制和恢复。正因为PGE₁ 对肺心病多种致伤因素均有作用，从多环节上改善肺心病患者的症状体征，PGE₁ 与抗感染、氧疗、改善通气等常规治疗措施有机的结合，可明显增强肺心病急性发作期的临床治疗效果，从而缓解肺心病急性发作，无明显副作用发生，值得临床使用。

参考文献

[1] 郭振辉，叶曜芩，景炳文，等.前列腺素E₁ 联合氧疗对肺动脉高压的作用.中华内科杂志，1995；34(1)：50
[2] 周顺成，王为，胡章良，等.前列腺素E₁ 对肺心病心衰的疗效观察.中华结核和呼吸杂志，1997；20(2)：88
[3] 戴瑞鸿，主编.内科疾病诊断标准.上海：上海科技教育出版社，1991：167
[4] 石玉珍.慢性肺心病急性加重期的治疗.临床荟萃，1997；12(6)：768
[5] 徐济民，汪复，边友珍.临床实用新药手册.上海：上海科学技术出版社，1997：325
[6] 袁志敏，宋大捷，综述.前列腺素E₁ 临床应用近况.国外医学(老年医学分册)，1997；18(5)：199
[7] 高心慰，李正良.前列腺素E₁ 治疗老年人心力衰竭.中华老年医学杂志，1997；16(1)：26