4934份住院病人痰培养结果分析
关键词：
下呼吸道感染的病人，常以痰培养确定感染的病原菌，以便确诊。我们总结我院近6年间呼吸道感染住院病人痰培养4934份，真菌培养790份，现将结果分析如下：
1 材料及方法
1.1 本院呼吸道感染住院病人的痰液4934份。嘱病人清晨刷牙后用无菌盐水或冷开水漱口，咳出脓性痰于无菌器皿内。
1.2 羊血平板，TTC沙保氏及鉴别培养基。
1.3 挑取脓性痰放入无菌盐水洗涤2次，分区划线于血平板，37℃孵育18～24h；真菌培养放37℃1周。根据菌落形态鉴定菌种，除致病菌外，对条件致病菌均以超过半数计数。为便于统计，我们按菌科及不同季节将检查结果列表。
2 结果
4934份痰普通培养及790份真菌培养在四个不同季节的检出情况见表1。
表1 4934份住院病人痰培养结果 (n，%)
| 季度 | 普通培养 | 合计 | 真菌培养 | 合计 | |||||
| 致病菌 | 总数 | 非致病菌 | 阳性 | 阴性 | |||||
| 球菌类(G+ 球菌) | 肠杆菌科 | 非发酵菌科 | |||||||
| 一 | 378(70) | 94(17) | 69(13) | 541(38) | 882(68) | 1423 | 95(41) | 135(59) | 230 |
| 二 | 194(58) | 85(25) | 55(16) | 334(20) | 795(70) | 1129 | 90(50) | 81(47) | 171 |
| 三 | 177(35) | 183(36) | 152(30) | 512(45) | 614(55) | 1126 | 91(50) | 92(50) | 183 |
| 四 | 125(33) | 125(33) | 129(34) | 379(33) | 777(67) | 1156 | 100(48) | 106(52) | 206 |
| 合计 | 874(49) | 487(28) | 405(23) | 1766(37) | 3068(63) | 4834 | 376(48) | 414(52) | 790 |
3 讨论
3.1 不同季度阳性检出率有较大差异，第三季度最高，约达45%，与其他季度相比，经统计学处理，χ2 =70.66，P<0.001，差异有高度显著性。其原因可能为第三季度是高温季节，患者食欲减退，身体抵抗力降低或因空气中一部分条件致病菌污染致使检出率增高。
3.2 从表1看出，革兰氏阴性杆菌比例较高，全年为51%。不同季节差别较大，三、四季度高于一、二季度；非发酵菌科405株，其中铜绿假单胞菌324株，占该菌科的80%，而三、四季度高达61.3%。俞国华等报道[1] 1432例肺部感染的痰及支气管镜痰标本分离出铜绿假单胞菌145株，占总阳性率的10.1%；慢性阻塞性肺部感染合并呼吸衰竭95例分离出38株，占总阳性率的40%，因此说痰内检出较高比例的绿脓杆菌是不足为奇的。
3.3 假单胞菌可以广泛地分布于自然界，呼吸道的假单胞菌与条件致病菌之间，为有高度可递性的细菌，它常以过路菌的形式寄居在病人的上呼吸道；在杂菌丛生的环境中能否进入下呼吸道，继续繁殖导致肺部感染则取决于宿主对它们是否有高度易感染性和细菌增殖的数量如何。假单胞菌是住院病人获得性感染的主要致病菌之一，由其引起的获得性肺炎病死率可高达70%。第二军医大学烧伤科报道[2] 在烧伤病房的地面、便器、茶具，绿脓杆菌检出率为16.1%～19.4%，医务人员手上的检出率为19.35%[3] ，因此，提示肺部感染可能主要来自周围环境。
3.4 肠杆菌科的细菌以克雷白氏菌属检出率最高，487株中有228株，约占该菌科的47%。
3.5 革兰氏阳性球菌，占阳性标本的49%，低于阴性杆菌，第一季度较高，以链球菌属、葡萄球菌属为主。
3.6 790例痰真菌检出率为48%，它的检出同样有季节性差异，第二季度最高达53%，第一季度最低。二个季度经统计学处理，χ2 =5.06，P<0.05，差异有显著性，它们的检出与细菌培养阳性率成反比。
3.7 呼吸道感染的病人临床上常因菌量大、菌谱广、长期滥用抗生素或用免疫抑制剂致使患者诱发真菌感染，根据我们检查分析体会，呼吸科病人在作痰普通培养的同时，最好也做真菌培养，以控制继发性感染。
3.8 痰培养标本的正确采集是极为重要的，呼吸道感染病人最好用纤维支气管镜检标本，以防止上呼吸道条件致病菌污染。
参考文献
[1] 俞国华，袁锦屏，钟南山.假单胞菌肺部感染.中华内科杂志，1990；29(2)：94
[2] 崔德建，张琳，张均晏.47例烧伤合并肺部感染的菌群分析.中华结核和呼吸杂志，1990；13(2)：97
[3] 刘振声，主编.医院内感染及其管理.北京：科技出版社，1989：74
(1998-10-16收稿)
, 百拇医药